血浆D—二聚体及纤维蛋白原检测在诊断弥散性血管内凝血方面疾病的临床意义

蔡锦梅 黄雪珍 张瑞雄 吴胜星

[摘要]目的 探讨血浆D-二聚体及纤维蛋白原检测在诊断弥散性血管内凝血方面疾病的临床价值。方法 选择2014年1月～2017年5月我院收治的30例弥散性血管内凝血患者作为观察组，选择同期收治的30例健康体检妇女作为对照A组，选择30例疑为弥散性血管内凝血的正常妊娠妇女作为对照B组。比较三组患者的血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平。结果 治疗前，观察组的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平分别为（2301.52±1367.94）μg/L、（1.23±0.34）g/L，对照A组分别为（143.67±35.12）μg/L、（2.76±0.47）g/L，对照B组分别为（874.98±451.20）μg/L、（2.11±0.36）g/L。观察组的血浆D-二聚体水平显著高于对照A、B组，但纤维蛋白原水平显著低于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照B组的血浆D-二聚体显著高于对照A组，纤维蛋白原水平显著低于对照A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆D-二聚体及纤维蛋白原检测在诊断弥散性血管内凝血方面有较高的临床价值，诊断敏感性较强，值得临床推广应用。

[关键词]D-二聚体；纤维蛋白原；弥散性血管内凝血；诊断；价值

[中图分类号] R554+.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0114-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of plasma D-dimer and fibrinogen in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation （DIC）.Methods A total of 30 DIC patients admitted into our hospital from January 2014 to May 2017 were selected as the observation group.The other 30 healthy women for physical examinations were enrolled in the same period as the control group A and another 30 normal pregnant women with suspected DIC was classified into the control group B.The plasma D-dimer and fibrinogen levels were compared among the three groups.Results Before treatment，the levels of plasma D-dimer and fibrinogen in the observation group were （2301.52±1367.94） μg/L and （1.23±0.34） g/L respectively，while those in the control groups A and B were （143.67±35.12） μg/L and （2.76±0.47） g/L，and （874.98±451.20） μg/L and （2.11±0.36） g/L accordingly.The D-dimer level in the observation group was significantly higher，but fibrinogen was lower than those in the other two groups，with statistical differences （P<0.05）.The D-dimer level in the control group B was higher compared to the control group A，the fibrinogen level of the control group B was lower compared to the control group A，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The detections of plasma D-dimer and fibrinogen have high clinical values in the diagnosis of DIC and the diagnostic sensitivity is strong，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]D-dimer；Fibrinogen；Disseminated intravascular coagulation；Diagnosis；Value

彌散性血管内凝血是一种以难以控制的以出血为主要特征的综合征，产生原因是某些抗病因子激活了内外凝血途径，体内产生了大量的凝血酶，增加了凝血因子和血小板的消耗量，伴随着继发性纤溶，导致微循环中大量微血栓出现[1]。当前弥散性血管内凝血的特异性诊断指标主要是血浆D-二聚体和纤维蛋白原，其优势为检测快，准确度较高[2]，在临床中有着广泛的应用。本研究对血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测在诊断弥散性血管内凝血方面的临床效果进行了分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2017年5月收治的30例弥散性血管内凝血患者作为观察组，选择同期收治的30例健康体检妇女作为对照A组，选择30例疑为弥散性血管内凝血的正常妊娠妇女作为对照B组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过医院医学伦理委员会的批准。观察组中，所有弥散性血管内凝血患者都符合1999年第七届全国血栓与止血学术会议修订的关于弥散性血管凝血的诊断标准[2]，年龄23～37岁，平均（31.6±2.5）岁；诱因：剖宫产6例，胎盘早剥1例，羊水栓塞8例，妊娠高血压综合征10例，失血性休克5例。对照A组中，年龄25～38岁，平均（33.2±2.1）岁。对照B组中，年龄24～39岁，平均（32.8±2.4）岁；其中妊娠早期（≤13周）9例，妊娠中期（14～27周）11例，妊娠晚期（28～40周）10例。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①妊娠期内使用过止血或者抗凝药物治疗的产妇；②患有严重高血压以及肝肾疾病的产妇。

1.2方法

1.2.1样本采集 选取1.8 ml 109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝全血，其中枸橼酸钠与全血的比例为1︰9，使用的试管是广州阳普医疗科技股份有限公司生产的一次性真空采血管[3]，将抗凝剂与全血进行充分的混合均匀后，注意观察有无凝块现象，然后调整转速为3000 r/min对血浆进行分离，离心10 min，离心后4 h内完成检测[4]。

1.2.2仪器与试剂 三组血浆均使用同一种仪器进行测定，选择的仪器为sysmex CA7000全自动凝血分析仪。①通过免疫比浊法定量法来检测血浆中的D-二聚体水平；②通过凝固法来检测血浆中的纤维蛋白原水平[5]。所有使用的D-二聚体、纤维蛋白原试剂、标准品、质控品等都为上述仪器的原装配套试剂，所有操作步骤都严格按照相关的操作规范进行，且对室内实施了质量检测控制[6]。

1.3观察指标及诊断标准

观察记录三组的血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平。根据中华医学会血液学分会血栓与止血学组规定的弥散性血管内凝血诊断标准进行诊断[7]，包括以下指标：①血浆纤维蛋白原水平<1.5 g/L，或者血浆纤维蛋白原水平持续下降；②血浆D-二聚体水平明显升高。

1.4统计学处理

采用 SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的血浆D-二聚体水平显著高于对照A、B组，纤维蛋白原水平显著低于对照A、B组，对照B组的血浆D-二聚体水平显著高于对照A组，纤维蛋白原水平显著低于对照A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

弥散性血管内凝血是临床中常见的一种综合征，是在许多疾病的基础上，受到多种致病因素影响激活了凝血系统，在毛细血管、动脉和静脉中形成了广泛的微血栓，体内消耗了大量的凝血因子随之引发了纤溶亢进，导致了全身性的出血，对循环功能和内脏功能造成了严重的损伤[8]。患者体内的凝血系统被激活后，微循环内出现了纤维蛋白的沉积和血小板的聚集，同时伴随着纤维蛋白继发性的分解。随着病程的加剧，患者体内的凝血功能逐渐减弱，纤溶亢进逐渐增强，最终出现了弥散性血管内的凝血现象[9]，因此，行纤溶指标的检测对弥散性血管内凝血有着一定的诊断价值[10]。

D-二聚体作为继发性纤溶的重要体现，是临床中诊断弥散性血管内凝血的常见指标。产妇在孕早期发生弥散性血管内凝血后，体内的凝血功能逐渐增加，纤溶也出现了明显的亢进。临床实践显示[11]，患有弥散性血管内凝血的产妇与相同孕周的正常妊娠产妇相比，血浆中的D-二聚体显著升高，因此将D-二聚体作为早期诊断弥散性血管内凝血的重要指标[12]。正常人血浆中，纤维蛋白原占有了大部分的血浆蛋白，纤维蛋白原能够阻碍止血过程以及血栓的形成过程；在血浆中的纤维蛋白与血小板聚集时，纤维蛋白原会激活血小板，使得细胞膜表面形成了纤维蛋白原的特有受体[13]，通过血浆中纤维蛋白原与受体的结合作用，血小板聚集在一起，进而产妇出现了血栓[14]。

本研究结果显示，弥散性血管内凝血产妇的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平显著高于体检健康产妇和正常妊娠产妇，且纤维蛋白原水平显著低于体检健康产妇和正常妊娠产妇，差异有统计学意义（P<0.05）；正常妊娠产妇的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平显著高于健康体检产妇，差异有统计学意义（P<0.05），提示血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平在诊断弥散性血管内凝血方面有一定的临床价值。研究显示，D-二聚体、血小板计数、纤维蛋白原以及抗凝血酶活性等指标能够为孕产妇弥散性血管内凝血提供准确的诊断依据[15]，本文研究结果与之一致。

综上所述，血浆D-二聚体及纤维蛋白原指标在弥散性血管内凝血的诊断中有着重要意义，值得临床推广。

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