医疗网络平台在门诊日间包皮袖状切除术围手术期护理中的应用体会

战立龙 姜青春 纪文 宋兆录 仇翠霞

[摘要]目的：评估医疗网络平台在门诊日间包皮袖状切除术围手术期护理中的应用价值。方法：选择2016年6月-2017年12月在门诊治疗的150例包皮过长患者，术前均加入互联网医疗平台，通过医疗网络平台进行术前评估、预约手术时间、推送手术相关注意事项；术后及时随诊、指导，预约复诊、拆线时间等。结果：本组150例患者均顺利完成手术，术后恢复良好。 结论：医疗网络平台应用于门诊日间包皮袖状切除术围手术期护理中，可以更好地完成医患沟通，降低日间手术的医疗风险，提升患者就医体验。

[关键词]医疗网络平台；日间手术；包皮袖状切除术；围手术期

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）03-0134-02

The Application of Medical Network Platform in the Perioperative Nursing of Day Surgery of Sleeve-type Foreskin Circumcision

ZHAN Li-long1，JIANG Qing-chun1，JI Wen 1，SONG Zhao-lu1，QIU Cui-xia2

（1.Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao 266300，Shandong，China；2.Department of Nursing，Qingdao NO.6 Peoples Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To assess the application value of medical network platform in the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision. Methods 150 cases of over-circumcision patients who were treated in outpatient clinic from June 2016 to December 2017， joined the medical network platform before surgery and carried on presurgical evaluation， appointment of surgical time， surgical related matters through medical network platform， also when after surgery they did the follow-up clinic， guidance， appointment for further visit and time to take out stitches. Results All the 150 patients in this group successfully completed the surgery and recovered well after surgery. Conclusion To take the medical network platform applied to the perioperative nursing of day surgery of sleeve-type foreskin circumcision can better finish the doctor-patient communication， reduce the medical risk of day surgery and improve the patient's medical treatment experience.

Key words： medical network platform； day surgery； the sleeve-type foreskin circumcision； perioperative period

为了调整医疗资源结构、提高就医效率，国内部分大型医院已逐步开展日间手术管理模式。但由于日间手术患者在院时间短，围手术期观察不足，医疗质量安全是日间手术管理的重要因素[1]。随着科技的发展，互联网医疗应运而生，应用互联网概念和技术解决现有医疗领域矛盾是我国医疗行业转型升级的应有之义[2-5]。为了弥补门诊日间手术的安全隐患问题，2016年6月-2017年12月，笔者单位通过应用互联网医疗平台全程管理150例门诊日间包皮袖状切除术患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2016年6月-2017年12月在门诊治疗的150例包皮过长、包茎患者，年龄12～45岁，平均25岁。术前均加入互聯网医疗平台（包括微信平台、杏仁医生网络平台及好大夫在线医生平台3种不同平台）。

1.2 应用过程：术前通过网络平台与患者充分交流，确认需要手术治疗后完成各项术前辅助检查，通过网络平台作出初步评估，预约门诊就诊的手术时间，进行门诊日间手术。术前通过网络平台为患者推送手术相关注意事项及可能出现的问题。

术中应用0.4%利多卡因+1：20万单位肾上腺素混合液局部肿胀麻醉。在包皮内、外板分别画线标记，做袖状切除[6]。术后当晚及术后第1天要求患者自拍术区照片通过网络平台完成随诊，术后第2天、第4天门诊换药，术后10～12d再次根据患者自拍术区照片预约门诊就诊拆线时间，完成门诊拆线。术后若出现渗血、疼痛等不适随时通过网络平台与医护人员联系。

2 结果

本组150例患者均顺利完成手术，麻醉满意，术中基本无出血。1例术后3h主动通过网络平台联系医生，术区拍照发现敷料渗血较多，建议其及时门诊复诊，给予适当加压包扎后出血停止。其余149例常规随诊均为术后常见的轻度肿胀、外敷料少许渗液。其中113例患者术后2～7d主动联系医生，针对术后疼痛、肿胀、渗血、以及敷料尿湿如何处理等问题进行咨询，并配以照片，根据患者的疑问及照片中术区情况给予解释、指导，均得到有效缓解，无感染裂开等情况出现。拆线后术区外形对称美观，包皮切除长短合适，无瘢痕形成。

3 讨论

日间手术作为一种让患者、医院和国家均受益的医疗服务模式[1]，各地医院选择将操作简单、手术时间短、选择性强的病种纳入日间手术管理[7]，笔者亦赞同将包皮过长手术治疗纳入日间手术管理。由于患者在院时间较短，若术前评估不足、术后观察不及时，容易出现医疗风险，影响其临床效果。而互联网医疗平台的应用则可以弥补日间手术围手术期的管理缺陷，体会如下：①包皮过长的治疗有多种手术模式，传统的包皮环切术使用剪刀环形切除包皮1周，往往会产生两侧不对称、系带过长或过短、包皮切除不到位等缺点[8]。一次性包皮环切缝合手术具有手术时间短、术中出血少的特点[9-11]，但其也存在着包皮切除不到位等缺陷，且价格较贵。而笔者单位采用的包皮袖状切除手术切口位置准确，剥离层次表淺，术后阴茎外形自然美观[6]，能完美地做到手术效果的统一性，且手术费用低，值得临床推广；②术前：通过网络平台告知患者包皮袖状切除术的优势特点及注意事项，阅读患者术前辅助检查结果报告，充分做好术前评估，预约手术时间。节约了患者就诊排队等候及术前谈话时间，提高了门诊日间手术效率。且包皮手术部位私密，部分患者会存在就医羞涩的情况，术前通过网络平台进行医患间初步交流，可以缓解患者的就医紧张感；③术中：选用局部肿胀麻醉为日间手术提供术中及术后的安全保障。董晓宏[6]报道用局部肿胀麻醉手术患者最小年龄为4岁，本次最小年龄12岁，术中患者均配合良好，证明局部肿胀麻醉效果确切可靠。同时因其加入的肾上腺素有收缩血管的作用，可以减少术中出血，亦可显著延长麻醉时间，使患者术毕回家过程顺利无痛苦，减少了日间手术麻醉方面的医疗风险。但本组患者中有1例术后出现出血，分析原因为患者术后在肿胀麻醉的作用下未觉疼痛，故自行外出活动量较大所致，该患者及时通过互联网医疗平台与医生联系，出血得到有效控制；④术后：术毕当晚及术后第1天要求患者自拍术区照片通过网络平台完成随诊，既可以达到术后留院观察的效果，又可以减少患者来回奔波医院的劳顿，使患者术后24h内得到良好休息，减少术后出血、裂开等并发症的发生。术后大多数患者对于出现的自觉疼痛、排尿不适、渗血、渗液等情况多存在焦虑等不良情绪，特别是青少年忍受能力较差，加上其家属过度关注，往往会造成患者及家属的不安。通过互联网医疗平台即时传送图片、影像等与患者进行及时有效沟通，随时为患者排疑解惑，无需使患者等到再次门诊就诊即可解决术后出现的部分问题，为患者提供了便利。手术前后与患者通过互联网医疗平台进行交流，可以不受工作时间和场所的限制，为患者提供便利医疗，满足患者手术前后获得关怀的需求；⑤应用网络平台需了解患者住处网络覆盖情况，选择适宜的互联网医疗APP款式，建议医疗机构和医生可以根据自己的从医特点选择当地适合自己的医疗平台作为日间手术的管理体验；⑥有学者认为，医疗服务的本质是“面对面”服务，受限于此，互联网只能服务于小病和慢病，无法诊疗大病和疑难杂症[12]。包皮手术的本质就是皮肤切除吻合，完全可以通过互联网医疗平台发送照片等形式了解术前及术后恢复情况。诸如各种体表肿块切除术、肛周疾病的微创手术、皮瓣修整术等亦可以通过医疗网络平台完成日间手术的围手术期管理。

总之，通过互联网医疗平台及时与门诊日间包皮袖状切除术患者进行交流，可以减少日间手术的医疗风险，有利于医患互动，使该术式良好的手术效果得到推广，达到患者术中痛苦少、术后恢复顺利、外形自然美观的期望，显著提升患者就医体验，增强其主体意识，有利于缓解医患矛盾。

[参考文献]

[1]缪传文，钟力炜，王理伟，等.不同管理模式在日间手术中的应用实践[J].中国医院管理，2015，35（3）：21-22.

[2]郑砚璐，黄有霖.互联网医疗的法律规制[J].福建医科大学学报（社会科学版），2016，17（2）：19-23.

[3]李洪磊，王强.我国互联网医疗服务发展现状及对策研究[J].中国管理信息化，2015，18（17）：54-55.

[4]谢文照，龚雪琴，罗爱静.我国互联网医疗的发展现状及面临的挑战[J].中华医学图书情报杂志，2016，25（9）：6-9.

[5]孟群，尹新，梁宸.中国互联网医疗的发展现状与思考[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（4）：356-363.

[6]董晓宏，王长林，邬晓慧.局部肿胀麻醉包皮袖状切除术在临床的应用[J].中国美容医学，2014，23（20）：1687-1689.

[7]江圣洁，徐立宇，黄飞翔.国内开展日间手术亟需厘清的若干问题[J].医学与社会，2015，28（11）：52-53，64.

[8]王晓东，殷金安.传统包皮环切与袖套式包皮环切治疗包茎及包皮过长的比较[J].云南医药，2008，29（5）：480.

[9]赵永久，占鹏程，陈强，等.新型包皮套扎器和缝合器包皮环切术的疗效比较[J].中华男科学杂志，2017，23（12）：1093-1098.

[10]徐庆康，段跃，沈伟华，等.一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的临床研究（附192例报告）[J].中国男科学杂志，2015，29（4）：50-53.

[11]姜晓晓，周云峰，孙晓磊，等.一次性包皮环切器配合复方利多卡因乳膏联合利多卡因注射液麻醉在包皮环切术中的应用研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（11）：865-868.

[12]赵衡.互联网给医疗带来的只是低烈度变革[J].吉林医学信息，2015，33（4）：30-31.

[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-02-27

编辑/朱婉蓉