脉冲染料激光治疗婴幼儿面部血管性疾病近期疗效观察

曹阳 张雪英 张彪

[摘要]目的：探讨采用595nm脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）治疗婴幼儿面部血管性疾病的临床疗效。方法：共收集2016年6月-2017年6月笔者科室就诊的78例婴幼儿面部血管性疾病患者，其中微静脉畸形15例，血管瘤31例，静脉畸形24例，混合型血管瘤8例，采用595nmPDL进行治疗，分析其疗效与不良反应。结果：术后随访6个月，所有患者均恢复良好，微静脉畸形、血管瘤、静脉畸形、混合型血管瘤总有效率分别为73.3%、90.3%、87.5%、62.5%，不同性别之间采用595nm PDL治疗差异无统计学意义（P>0.05），4例患者出现局部色素沉着，其余均未出现明显并发症，术后效果良好。结论：应用595nm PDL治疗婴幼儿面部血管性疾病的近期疗效确切，并发症较少，术后效果满意，值得临床推广应用。

[关键词]脉冲染料激光；血管性疾病；激光美容；婴幼儿；血管瘤

[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0069-03

Application of PDL in the Treatment of Facial Vascular Diseases in Infants

CAO Yang， ZHANG Xue-ying， ZHANG Biao

（Department of Dermatology， Xiangxi Affiliated Hospital of Jining Medical University， Jining 274300，Shandong，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of 595nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of facial vscular disease in infants. Methods From June 2016 to June 2017， a total of 78 cases of facial vscular disease， including 15 cases of microvenous malformation， 31 cases of hemangiomas， 24 cases of venous malformation and 8 cases of mixed hemangiomas， treatment with 595 nm PDL and analysis of its effects and adverse reactions. Results The patients were followed up for 6 months. All the patients recovered well after operation. The total effective rates of microvenous malformation， hemangiomas， venous malformation and mixed hemangioma were 73.3%，90.3%，87.5%， 62.5%. There was no statistically significant difference in the treatment of 595nm PDL between different sexes （P>0.05）. There were 4 cases of local pigmentation， and no obvious complications were found in the rest of the patients， the postoperative effect was well. Conclusion The application of 595nm PDL in the treatment of facial vscular disease in infants is effective， less complications and satisfactory results. It is worthy of clinical application.

Key words： pulsed dye laser； vascular disease；laser cosmetology； infants； hemangioma

血管性疾病在嬰幼儿中较为多发，多见于颜面部，其发生率男女比约为1：3，面颈部占40%～60%[1]，其次位于躯干、四肢等，血管性疾病通常在出生时或出生后6个月内出现，病变多位于皮肤或皮下组织。根据其临床发展过程可分为增殖期、稳定期、消退期，增殖期一般在6～12个月，在这期间病变逐渐增大，之后增长减缓并进入稳定期，大部分患儿在5～7岁时逐渐消退[2]。血管性疾病可分为血管瘤及脉管畸形[3]。血管性疾病治疗方法包括激素、手术、激光、冷冻治疗、局部硬化剂注射等，而随着激光美容技术的发展应用，其安全、高效、副作用少、可重复性等优势明显表现出来[4-5]。2016年6月-2017年6月，笔者科室应用595nm脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）治疗78例婴幼儿面部血管性疾病患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组共78例面部血管性疾病患儿，年龄最小的2个月，最大的3岁，平均年龄1.2岁，男21例，女57例，其中微静脉畸形15例，血管瘤31例，静脉畸形24例，混合型血管瘤8例，多为父母发现病变明显增大而前来就诊。

2 方法

2.1 治疗前准备：①激光设备：采用美国Candela公司的VbeamⅡ 595nm PDL治疗仪，波长595nm，脉宽0.5～40.0ms可调，频率1.5Hz，能量7～14J/cm2，光斑直径3～10mm可选，动态冷却：喷射20～40ms，间隔10～40ms；②清洁治疗区域皮肤并拍照存档；③治疗前谈话并签署同意书，告知相关风险。

2.2 治疗方法：术前禁水、禁食2h，治疗区域局部皮肤用2%利多卡因乳膏表面麻醉1h左右，局部消毒，根据患儿的年龄、皮损类型、面积、颜色、血管粗细和激光照射瞬间皮肤的反应来选择合适的治疗参数，激光治疗时见瘤体被照射部位组织呈灰褐色为适宜能量，将光束再移至瘤体的另一部分，直至完成治疗，脉宽3～40ms，光斑重叠10%，治疗频率为4～8周1次，治疗次数为1～6次。

2.3 治疗后处理：①治疗后局部冰敷10～15min，创面局部外用红霉素眼膏，如出现水疱等可适当延长用药时间，伤口防水3d；②忌辛辣刺激性食物，注意保护创面，防止患儿挠抓，注意防晒，痂皮待其自然脱落，一般1周左右。

2.4 疗效判定及标准[6]：术后随访6个月，对比术前术后照片，主要观察血管性疾病的颜色消退情况、病变面积消退情况及不良反应。痊愈：病变组织颜色基本消失或面积消退>90%，无瘢痕形成及色素沉着，随访半年未见复发或增大；显效：病变组织颜色明显变淡或消退面积60%～90%，无瘢痕形成，可有色素沉着；有效：病变组织颜色变淡或消退面积30%～60%，可有色素沉着；无效：病变组织颜色无明显改变或消退面积<30%。总有效率以痊愈+显效+有效计。

2.5 统计学处理：应用SPSS 18.0软件进行统计学分析。疗效影响因素分析运用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗结果：术后随访6个月，所有患者均恢复良好，微静脉畸形、血管瘤、静脉畸形、混合型血管瘤总有效率分别为73.3%、90.3%、87.5%、62.5%，平均治療次数分别为6次、3次、3.5次、4.5次，见表1。本组男21例，女57例，治疗后总有效率分别为85.7%和84.2%，男女间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。典型病例治疗前后照片见图1。

3.2 不良反应：78例患者，疗程结束后随访6个月，4例患者出现局部色素沉着，不良反应率为5.1%。随访中观察情况逐渐好转，其余均未出现明显并发症。

4 讨论

婴幼儿血管性疾病大部分是一种先天性发育异常，属于错构瘤性质，具有畸形和肿瘤的双重特性，患儿可能是出生时即患有，也可能后天出现。其发病机理还不十分清楚但研究表明与雌二醇增高密切相关[7]，这也是女婴发病率多于男婴的因素之一。雌二醇是人体内一种雌激素水平，引起婴幼儿体内刺激水平增高的原因有以下几种：①婴幼儿患者体内先天性的雌激素水平增高，导致容易发生血管性疾病，这是引起婴幼儿血管性疾病的重要因素；②因患某种疾病而大量使用雌激素，导致体内雌激素水平增高；③受社会环境、饮食环境的影响，长期食用含有大量食品添加剂的食物，而添加剂大部分都含有生长激素，使雌激素水平增高。而引起雌激素水平升高的因素极可能继发导致血管瘤的发生。

婴幼儿血管性疾病的治疗尚未形成统一意见，存在一定争议。例如：是否需要治疗，何时进行治疗以及选择什么方式进行治疗等，婴幼儿血管性疾病大部分患儿可以消退，但消退时间及消退程度也不一定，这给临床治疗带来许多困惑。美国皮肤病学会建议有以下情形者可积极治疗：①有生命危险或结构功能丧失者；②病变位于鼻部、耳部、唇部、眉间并可能永久留下瘢痕者；③面部较大血管性疾病尤其侵及深部有很大可能形成瘢痕者；④位于暴露部位（面部、手部）的小面积血管性疾病，治疗后不会留瘢痕或严重不良反应者；⑤发生溃疡者；⑥带蒂血管性疾病，退化后明显可能遗留脂肪纤维组织者[8]。具体治疗方式的选择应综合考虑血管性疾病的类型、位置、深度、发展阶段、患儿年龄等因素。

婴幼儿血管性疾病的治疗方式主要有药物治疗、外科切除、低温治疗、激光治疗等，一般需结合患儿情况选择合适的治疗方法。血管性疾病的药物治疗主要有激素治疗、平阳霉素治疗、硬化剂治疗、普萘洛尔治疗等，临床应用较多，但均或多或少存在一定不良反应或副作用[9-11]。外科切除适用范围有限，不适合用于面部重要部位或面积较大者，手术时可能引起较大量出血，因此选择外科手术治疗应严格把握适应证[12-13]。血管性疾病低温治疗是利用低温将病损区皮肤、病变组织及其周围的组织冷凝，致使组织变性或坏死，从而达到治疗目的，此方法比较安全，但是愈合时间较长，容易留下瘢痕，范围较大或者部位较深的血管性疾病不适合采用冷冻治疗[14]。血管性疾病采用激光治疗的理论基础是选择性光热作用原理，由于血液中的氧合血红蛋白可选择性地吸收激光中的某一特定的波长，血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，组织缺血坏死，从而使血管凝固或破坏并逐渐萎缩，达到治疗血管性疾病的目的[15-16]。采用激光治疗血管性疾病具有不出血、感染率低、手术精度高、术中时间短、患者痛苦小等优点[17]，目前广泛应用于各个医学领域。

激光美容技术在色素性皮肤病、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、皮肤血管病变、皮肤年强化等方面都有良好的应用疗效。目前已成为治疗婴幼儿血管性疾病常用的方法之一，常见的激光仪器包括脉冲染料激光（PDL）、倍频Nd：YAG激光（KTP）、翠绿宝石激光、Nd：YAG激光、CO2点阵激光、半导体激光、强脉冲光（IPL）等，目前有较多国内外学者肯定了PDL的疗效[18-20]。笔者采用595nm PDL治疗婴幼儿面部血管性疾病，治疗频率为4～8周一次，治疗次数为1～6次，取得了满意效果，微静脉畸形、血管瘤、静脉畸形、混合型血管瘤总有效率分别为73.3%、90.3%、87.5%、62.5%，结果也表明不同性别之间采用595nm PDL治疗血管性疾病差异无统计学意义，远期效果有待随访观察。采用595nm PDL治疗婴幼儿血管性疾病的优势在于：①创伤更小：595nm PDL设备拥有更大程度的可调脉宽激光，可根据血管的粗细选择合适的脉宽，避免了含铁血黄素的沉积，大大减少了术后紫癜的发生率，治疗后不易产生瘢痕，同时满足美观和疗效的需求；②安全性更高：595nm PDL设备配备有动态冷却系统，这一动态冷却系统能在每次激光脉冲前数十秒将冷却剂喷射至皮肤，减轻疼痛，有利于取得婴幼儿患者的治疗配合，保护表皮不受损伤，理论上可降低继发性色素改变的发生率。并且，595nm PDL设备还可调节治疗光斑的大小，使用合适的大光斑不仅操作省时省力，还降低了术后皮肤颜色不匀的风险；③疗效更好，较585nm PDL设备相比，595nm PDL设备所发生的激光具有更深的穿透治疗作用，直接达到病变血管区域。笔者的实践证明，595nm PDL在婴幼儿微静脉畸形、血管瘤、静脉畸形、混合型血管瘤的治疗方面均有一定疗效，尤其在血管瘤治疗方面效果更佳。采用595nm PDL治疗婴幼儿血管性疾病也存在一定的术后不良反应。例如：可能出现局部皮肤紫癜、水疱等，需待其自行修复，一般1周左右；也可能出现色素沉着及瘢痕等，但发生率较低。本研究中4例出现局部色素沉着，随访中观察见逐渐好转，未发生明显增生性瘢痕。

综上所述，采用595nm PDL治疗婴幼儿血管性疾病效果良好，副作用较少，治疗过程安全，值得临床应用。随着新型激光技术的不断发展，其在婴幼儿血管性疾病治疗方面的应用将会有更加广阔的前景。

[参考文献]

[1]Jinnin M，Ishihara T，Boye E，et al.Recent progress in studies of infantile hemangioma[J].J Dermatol，2010，37（11）：939-955.

[2]Maguiness SM，Frieden IJ. Current management of infantile hemangiomas[J].Semin Cutan Med Surg， 2010，29（2）：106-114.

[3]郑家伟，张凌，陈正岗.婴幼儿血管瘤的诊断与治疗[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13（4）：289-296.

[4]张杨梅，杨蓉娅.早期长脉冲染料激光在婴幼儿血管瘤治疗中的疗效评价[J].实用皮肤病学杂志， 2016，9（1）：80.

[5]罗滔，谭军，张博，等.普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤疗效观察[J].中国美容医学，2015，24（14）：43-45.

[6]刘祥厦，范燕芳，曾瑞曦，等.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（5）：365-368.

[7]刘春翔，孙亚夫.婴幼儿面部血管瘤发病机制的研究进展[J].转化医学杂志，2015，4（3）：190-192.

[8]Frieden IJ，Eichenfield LF，Esterly NB，et al.Guidelines of care for hemangiomas of infancy：American Academy of Dermatology Guidelines/Outcomes Committee[J].J Am Acad Dermatol，1997，37（4）：631-637.

[9]王立冬，李晋福，裴周颖，等.口服普萘洛尔对比激素治疗婴幼儿血管瘤临床疗效的Meta分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：44-47.

[10]李晓，古桂雄，李巍.药物治疗婴儿血管瘤的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2016，42（2）：72-74.

[11]张魁山，马莉.平阳霉素治疗血管瘤引发血尿便血16例[J].中华全科医师杂志，2014，13（4）：319-320.

[12]薛雷，王绪凯，席善龙，等.手术在头颈部血管瘤和血管畸形治疗中的作用[J].中国口腔颌面外科杂志， 2015，13（3）：240-244.

[13]劉玉丽.儿童口腔颌面部大面积血管瘤整形手术治疗[J].中国医疗美容，2016，6（4）：12-13.

[14]李红霞.探讨液氮冷冻疗法在皮肤病治疗中的临床作用[J].中国保健营养，2016，26（8）：100-101.

[15]钟淑霞，周俊峰，陶育纯，等.长脉冲1 064 nm Nd：YAG激光治疗婴儿血管瘤5年回顾分析[J].中华皮肤科杂志，2016，49（1）：36-39.

[16]陈深，官英勇，李思敏，等.长脉冲激光治疗深部皮肤血管瘤和静脉畸形后激光治疗态维护的临床研究[J].中国医疗美容，2016，6（10）：26-29.

[17]黄志勇.婴儿血管瘤治疗进展[J].现代医药卫生，2017，33（16）：2481-2484.

[18]Kessels JP，Hamers ET，Ostertag JU.Superficial hemangioma： pulsed dye laser versus wait-and-see[J].Dermatol Surg，2013， 39（3 Pt 1）：414-421.

[19]Chen W，Yang C，Liu S，et al.Curative effect study of pulsed dye laser in the treatment of 43 patients with hand infantile hemangioma[J].Eur J Dermatol，2014，26（1）：76-79.

[20]牟韵竹，张正中，张浩，等.595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病疗效分析[J].中国美容医学，2015，24（19）：38-41.

[收稿日期]2018-01-12 [修回日期]2018-02-26

编辑/李阳利