一点一针式重睑成形及内眦赘皮矫正术的临床应用

徐娜 李谆 岳荣 武阳

[摘要]目的：探讨一点一针式重睑成形及内眦赘皮矫正术的临床效果。方法：一点一针式重睑成形术：在睑缘中部重睑最佳形成点设计5mm切口，暴露睑板、缩短提上睑肌、切除多余眶隔脂肪，按提上睑肌、切口上下缘顺序内缝合1针；一点一针式内眦赘皮矫正术：根据测量及目测，在内眦鼻侧定出新的内眦点，从此点向内眦角横行切开，充分暴露内眦角，将内眦角与鼻侧新内眦点缝合1针。结果：采用该术式行重睑成形及内眦赘皮矫正术200例，随访6个月～1年，手术效果稳定，内眦角暴露充分，切口瘢痕轻微，重睑自然，效果满意。结论：该术式创伤小、恢复快、瘢痕轻、效果持久、术后无需包扎、不影响日常生活，值得推广。

[关键词]重睑成形术；内眦赘皮矫正术；一点一针式；微创

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0041-02

Blepharoplasty and Canthus Correction Operation with a “One Point One Stitch Suture” Technique

XU Na，LI Zhun，YUE Rong，WU Yang

（Department of Maxillofacial and Plastic Surgery，the 451st Hospaital of PLA，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of blepharoplasty and canthus correction operation with a “one point one stitch suture” technique. Methods A point of double eyelid reconstruction： The 5mm incision was designed for the best formation point of middle eyelid， exposed meibomian， shorten the levator muscle， removed excess fat form the orbit. According to the levator muscle， the incision was sutured in the lower margin. A point of epicanthus correction： according to measurement and visual inspection， a mew medial canthus was located at the lateral canthus. From this point， the angle of the inner canthus was completely cut， fully exposed the canthus， stitched the inner canthus with the new medial canthus of the nasal side. Results In this paper， 200 cases of epicanthus correction were performed， all cases were followed up from 6 months to 1 year. The operation effects were stable. The angulus oculi medialises were exposed fully and the scars were slight. The double eyelids were natural and all the patients were satisfied. Conclusion The procedure is less traumatic， rapid recovery， scar light， the effect lasting， and no influence on daily life. It is well received by the majority of patients and is worth promoting.

Key words： blepharoplasty； epicanthus correction； one point one stitch technique； minimally invasive

重瞼成形术及内眦赘皮矫正术是目前最流行的手术之一，临床上有切开法重睑术[1-4]和埋线法重睑术[5-8]。传统切开法重睑术及内眦赘皮矫正术损伤大，切口瘢痕较明显，恢复期长，一旦发生问题，难以修复；埋线法损伤小，恢复快，但术后重睑效果不够持久。因此有学者研究了小切口重睑法并对内眦赘皮矫正术进行了改良，简化手术操作，减少创伤，是目前比较流行的微创术式[9-14]。自2015年1月以来笔者科室对200例就医者行一点一针式重睑成形及内眦赘皮矫正术，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组共200例，女188例（94.0%），男12例（6.0%）；年龄16～32岁，平均21岁；双侧单睑180例（90.0%），单侧单睑20例（10.0%）；第一次手术190例（95.0%），埋线术后重睑线消失行第二次手术10例（5.0%）；其中143例（71.5%）判断为不同程度的提上睑肌无力。

1.2 手术方法

1.2.1 定点设计

1.2.1.1 一点一针式重睑成形术：受术者取仰卧位，以专用重睑定点器（自制）在上睑睑缘重睑最佳形成位置定1点，以定点器抵住该点，嘱患者睁眼平视正上方，观察重睑形态，如果宽度及形态均满意，则用记号笔标记此点，并以此点为中心，标记5mm平行于睑缘的切口线，两侧设计相同。

1.2.1.2 一点一针式内眦赘皮矫正术：根据测量及目测，以记号笔在鼻侧皮肤标记出新内眦点，两侧设计相同[新内眦点计算公式：（眼裂长度-内眦间距长度）/3=新内眦点]。

1.2.2 手术步骤

1.2.2.1 一点一针式重睑成形术：在重睑切口线处皮下及睑板浅面注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因0.25ml，沿切口线切开皮肤，以眼科剪皮下分离达近睑缘，切除切口下部分眼轮匝肌及睑板前组织，显露睑板浅筋膜及睑板上缘提上睑肌腱膜，切除少许提上睑肌腱膜使其缩短；如眶隔脂肪较多，可以剪开眶隔膜，释放并切除疝出的内、中、外三组脂肪；以6-0美容线，依提上睑肌切缘断端、切口上缘真皮、切口下缘真皮的顺序，内缝合1针，将线结埋到切口深层，两侧手术过程相同。之后睁眼观察两侧缝合力度及重睑形态，若不满意可以拆线重新缝合调整力度。

1.2.2.2 一点一针式内眦赘皮矫正术：内眦赘皮切口部位注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因0.2ml，之后从新内眦点向内眦赘皮缘横行切开，纵向分离，可以见到皮下纵形分布的异常纤维束或眼轮匝肌，横形切断这些异常纤维束或眼轮匝肌，显露出内眦韧带，在内眦韧带浅面纵向分离，解除纵向张力，见多数呈现菱形创面，继续切开赘皮反折处皮肤，充分显露出内眦角。以6-0美容线从内眦角进针，新内眦角鼻侧点皮肤出针，打结收紧缝线，使内眦角与鼻侧点皮肤对合，菱形创面消失。适当修除上下赘皮，如果切口无张力，对合良好，则不需要加强缝合，绝大多数1针即可。两侧手术步骤相同。

1.2.3 术后处理：术后切口暴露，无需包扎，7d内保持切口处干燥清洁，无需使用抗生素。内眦角处缝合线术后第7天拆除，重睑切口因仅内缝合1针，无需拆线。术后内眦角处涂芦荟胶以淡化或消除痕迹。

2 结果

本组200例就医者切口均一期愈合，其中180例术后通过电话、网络及召回随访6个月～1年，2例术后重睑皱褶不明显，经二次原法修复，重睑皱褶恢复良好；其余重睑皱褶形成良好，弧度流畅自然，睫毛自然外翘，眼裂变大有神，切口瘢痕轻微，眼角充分暴露，患者满意。典型病例见图1。

3 讨论

3.1 一点一针式重睑成形术：一点一针式重睑成形术的形成原理是在上睑中部合适部位，形成5mm的切口上下缘真皮与提上睑肌的粘连带，在睁眼时，提上睑肌中部粘连带带动上睑皮肤形成重睑皱褶，两侧重睑线完全是自然形成的，因此术后弧度更加自然。实践证明，重睑皱褶形成的关键部位不在两侧，而在于中部，这可以通过术前设计，在眼睑中部合适高度给予不足1mm的撑力，就可以形成弧度满意的重睑皱褶，这证明了重睑皱褶形成的关键点在中部而不是在两侧的推断，同时给一点一针式重睑成形术提供了可靠的理论依据。

小切口重睑术在美容外科已经开展多年，有3点小切口法和多点小切口法[15-19]，其基本手术方式大致相同，不同的是手术全过程中精细化的研究，对重睑成形术关键细节上的处理也有差异。一点一针式重睑成形术不同于其他多点小切口术式：中部切口两侧不增加辅助切口，缩短后的提上睑肌与切口上下缘真皮组织仅内缝合1针，防止由于多点切口不在自然形成的重睑线上，使重睑皱褶弧度怪异。一点一针式重睑成形术是由全切术逐渐发展而来的，经临床实践摸索出来的改良术式，二者区别主要在于切口大小及损伤大小。但一点一针式重睑成形术主要适用于无严重上睑松弛的就医者，上睑松弛明显者应作全切，可同时去除松弛皮肤，术后效果好。一点一针式重睑成形术的最大优点：不仅克服了全切法损伤大、恢复慢、一旦发生问题难以纠正以及埋线法效果不够持久等缺点，而且继承了全切法效果持久以及埋线法恢复快的优点，是介于切开法与埋线法之间的一种新术式，经文献检索，国内未见类似报道。

3.2 一点一针式内眦赘皮矫正术：教科书中有关内眦赘皮矫正常采用墨氏法，但其操作复杂，术后瘢痕重。目前许多学者加以改进，改进的结果都是趋向于简化手术或微创化处理[9-13]。一点一针式内眦赘皮矫正术，在注重了彻底矫正赘皮的同时，彻底解除了纵向张力问题，通过该切口，纵向分离，可以清楚地看到内眦韧带浅面的纵行异常纤维束或眼轮匝肌，充分离断这些纵向的纤维束是解除内眦部纵向张力的关键所在，纵向张力解除的标志是创面变为菱形。将赘皮反折处皮肤彻底剪开，使内眦角充分显露，之后依内眦角、鼻侧皮肤新内眦点的顺序缝合1针，绝大多数创面可以無张力闭合。术中显露的内眦角类似于“Y”头，横行切开后形成的菱形创面类似于“Y”尾，其实该术式还是属于“Y-V”成形原理。由于纵向张力得到了充分松解，所以内眦角和鼻侧皮肤缝合形成的“V”字形切口对合后，多余皮肤得以分散，形成的皮赘仅需沿皮纹略作修整，只要切口对合良好，绝大多数仅缝合1针就可，个别对合不好的，可以再加缝1针。本组眼角处切口拆线后均建议涂抹芦荟胶6个月，经随访，内眦部切痕多数于3～6个月就淡化或消失，少数时间长一些，未见明显瘢痕增生病例。笔者认为，芦荟胶对于创面修复，防止瘢痕增生，消除眼角切口痕迹具有独特之处[20]。

综上所述，一点一针式重睑成形术是仅通过中部1点切口处内缝合1针，形成提上睑肌-真皮粘连带，在睁眼时，此粘连带拉动形成形态自然的重睑皱褶；一点一针式内眦赘皮矫正术，是仅通过鼻侧1个新内眦点切开赘皮，并解除异常纵行牵拉，充分暴露眼角，眼角与新内眦点间仅缝合1针。因此该术式具有操作简单，创伤小，恢复快，弧度自然，重睑免拆线，内眦角暴露充分，瘢痕轻，不包扎，不影响日常生活，效果持久稳定等优点。

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[收稿日期]2018-01-04 [修回日期]2018-02-28

编辑/朱婉蓉