血浆D—二聚体的检测和血气分析在慢性阻塞性肺疾病中的相关性探讨

殷建云

[摘要] 目的 探讨血浆D-二聚体的检测和血气分析在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的相关性。方法 方便选择该院2016年1月—2017年8月治疗的74例慢性阻塞性肺疾病患者，其中37例为急性期，设为观察组，余37例为缓解期，设为对照组，分别抽血检查两组患者血浆D-二聚体和血气分析，比较两组的检查结果。 结果 观察组患者的D-二聚体明显高于对照组，动脉血氧分压低于对照组，动脉血二氧化碳分压高于对照组，两组在上述等方面差异有统计学意义（P<0.05），观察组D-二聚体、PO2、PCO2分别为（1.72±0.94）mg/L、（61.31±10.54）mmHg、（59.45±12.11）mmHg。 结论 慢性阻塞性肺疾病患者的D-二聚体及血气分析之间关系密切，临床上可通过监测D-二聚体及血气分析变化，对患者血栓性疾病的早期诊断及预后评估有重要临床意义。

[关键词] 血浆D-二聚体；血气分析；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0037-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between plasma D-dimer and blood gas analysis in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 74 cases with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the People's Hospital of Pizhou City from January 2016 to August 2017 were convenient selected as the research objects， and the observation group had 37 cases at acute stage， while the control group consisted of the rest 37 cases of remission. Separate blood tests were performed to examine plasma D-dimer and blood gas analysis in both groups， then the test results were compared. Results D-dimer in observation group was significantly higher than that in control group while the arterial oxygen partial pressure in the control group was higher than that in the observation group， and the arterial partial pressure of carbon dioxide of the observation group was higher than that of the control group. As a result， the differences between the two groups were significant（P<0.05）. D-dimer， PO2 and PCO2 in the observation group were（1.72±0.94）mg/L，（61.31±10.54） mmHg and（59.4 5±12.12）mmHg. Conclusion D-dimer and blood gas analysis in patients with chronic obstructive pulmonary disease are closely related， clinically monitoring D-dimer and blood gas analysis changes has important clinical significance in early diagnosis and prognosis of patients with thrombotic disease.

[Key words] Plasma D-dimer； Blood gas analysis； Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是由毒性顆粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征，可以预防和治疗的疾病。其常伴有缺氧、二氧化碳潴留等症状，引起酸碱、电解质紊乱，同时还可引起血液高凝状态及诱发血栓形成，促进慢性阻塞性肺疾病发展，最终引起肺动脉高压，导致呼吸衰竭、心力衰竭，其死亡率、致残率均呈逐渐增加趋势，研究发现慢性阻塞性肺疾病患者急性期常伴有缺氧和二氧化碳潴留，且血液处于高凝状态，易诱发血栓形成风险，而血浆D-二聚体和血气分析的监测，可协助其做出早期诊断及评估预后，临床上具有重要的意义[1-2]。该次试验方便选择该院2016年1月—2017年8月治疗的74例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，分析血浆D-二聚体及血气分析的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院治疗的74例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，其中急性期37例，设为观察组，年龄63～80岁，平均年龄为（71.24±6.51）岁，其中男患者25例，女患者12例，病程为3.5～15年，平均病程为（9.37±3.09）年；缓解期37例患者，设为对照组，年龄55～82岁，平均年龄为（68.94±7.17）岁，病程为3～15.5年，平均病程为（9.45±3.74）年，其中男26例，女11例。这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组和观察组患者分别给予空腹抽血化验血浆D-二聚体和血气分析，具体方法如下：①D-二聚体检测，一般抽取肘静脉血4 mL，使用含有枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管，再离心15 min（用3 000 r/min），最后用免疫比浊法测定；②血气分析一般抽桡动脉血1 mL，使用含有肝素抗凝剂的抽血管，为了检测准确，抽血前需停止吸氧30 min，最后用血气分析仪测定。

1.3 统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的D-二聚体、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血的二氧化碳分压（PaCO2），观察组的D-二聚体明显高于对照组，动脉血氧分压低于对照组，二氧化碳分压高于对照组，两组在上述方面的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者常见的病理改变为肺泡弹性减退及肺部慢性炎症，它不但破坏肺泡功能，还损伤肺微血管，因为肺血管本身含有许多血管活性物质，一旦受损，会引起血管功能紊乱，还会释放大量炎性介质，激活凝血系统，同时慢性阻塞性肺疾病患者常伴有缺氧，而缺氧可引起红细胞代偿性增多，增加红細胞的聚集能力，使血液处于高凝状态，诱发血栓形成，同时缺氧还可促进白细胞、巨噬细胞释放干扰素、白细胞介素等炎症因子，促进血小板的粘附与聚集，进一步加速血栓形成，加重病情[3-4]。上述情况可使慢性阻塞性肺疾病患者处于血栓前状态，它指的是血液有形成分或无形成分促进血栓形成的过程，具体可表现为血管壁损伤，激活血管内皮细胞，使血小板的数量增多或功能亢进，使D二聚体、凝血因子数量增多或功能增强，使抗凝系统和纤溶系统功能减退，最终使血液粘滞度增高，促进血栓形成，同时还可增加肺动脉压力，引起呼吸衰竭、心力衰竭[5-6]。

D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，它对体内高凝状态及继发性纤溶亢进较敏感，常作为其标志物，正常情况下，人体的纤溶系统与凝血系统保持动态平衡，一旦失衡，就会引起凝血功能增强，纤维蛋白聚集，D-二聚体含量增多，且多数研究已经发现COPD患者急性期血液处于高凝状态，D-二聚体含量增多，有助于早期诊断血栓形成疾病如肺栓塞、急性心肌梗死、弥漫性血管内凝血等，还可对疾病的预后有重要作用[7-8]。该次研究结果证明，观察组患者的D-二聚体升高（1.72±0.94）mg/L，明显高于对照组（0.57±0.65）mg/L，动脉血氧分压低于对照组，动脉血二氧化碳分压高于对照组，两组在上述等方面差异有统计学意义（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病急性期由于缺氧、二氧化碳潴留，引起D-二聚体升高，治疗后随着缺氧、二氧化碳潴留改善，氧分压升高，二氧化碳分压降低，D-二聚体下降，提示D-二聚体与氧分压呈反比，与二氧化碳分压呈正比；而缓解期的患者，其D-二聚体数值相对较低，其氧分压、二氧化碳分压接近正常范围，说明慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚体与血气分析之间存在密切的关系[9]。该研究结果与彭岩研究结果一致[10]，即慢性阻塞性肺疾病急性期由于缺氧、二氧化碳潴留，血液处于高凝状态，D-二聚体升高（1.84±0.76）mg/L，治疗后随着缺氧、二氧化碳潴留改善，D-二聚体下降（0.34±0.21）mg/L，提示D-二聚体和血气分析之间存在相关性。因而在临床上，对于慢性阻塞性肺疾病患者，尤其是处于急性发作期的患者，可在入院后及时对其进行D-二聚体检测及血气分析，以具体数值了解其有无发生栓塞的可能，并及时进行干预，进而使其发生血栓性疾病的机率减少，利于控制病情。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的D-二聚体及血气分析之间关系密切，临床上可通过监测D-二聚体及血气分析变化，对患者血栓性疾病的早期诊断及预后评估有重要临床意义。

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（收稿日期：2017-11-12）