后踝骨折手术前后入路内固定治疗疗效比较

吴富华，成昌桂

江苏省南京市溧水人民医院骨科，江苏南京 211200

踝关节是人体产生运动重要负重之一，约占全身骨折的3.9%，据统计调查发病率特别高。后踝骨折常伴发内外踝骨折，多发生于老年人和学生群体。医学上提出后踝骨折后胫骨远端关节面积，很容易引发创伤性关节炎，是临床常见的疾病。后踝骨折患者常伴随脚部剧烈疼痛、出现肿胀皮下淤血甚至出现畸形，严重时脚部出现循环障碍[1]。在日常生活中提醒人们提高身体健康的警惕性，在运动或者日常行走中多加注意安全。为了更好地治疗这类病痛，降低患者发生后踝骨折的诱因，该研究提出了后踝骨折手术前后入路固定治疗的方法，从而使更多的患者减少疼痛，更好的恢复，分析2010年的3月—2016年3月间该院收治的后踝骨折患者60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文以该院接收的60例后踝骨折患者为该次研究对象，将所有患者分为对照组和观察组。对照组患者共30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄范围32～40岁，观察组患者共30例，男性患者16例，女性患者14例，年龄范围29～38岁。后踝骨折通常在临床表现有3种类型：内翻型骨折、外旋型骨折、外翻性骨折，以上所有患者经过检查确诊都不存在身体严重缺陷和智力障碍者，两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组治疗方法：实施前入路内固定手术治疗,首先让其有个易于手术进行的仰卧位，然后进行麻醉消毒[2]。术中采取小型C臂机进行踝关节后前位、踝穴位、以及内侧位透视。伤口自小腿前面踝近侧7～10 cm向远侧延伸达关节远方5 cm,确保患者神经及小隐静脉不受损，复位成功后用直径为4.0 mm的螺纹钉从前向后拧入和腓骨1/3管型钢板做最后固定处理调整后实施退出导针操作。

观察组患者成员采取后外侧入路术固定，术前准备相同，协助患者取侧卧位麻醉消毒。由前向后固定后踝骨折块，一般情况在外踝固定后背伸踝工作，采用闭合手法复位后踝骨折块。复位成功后用直径为4 mm或者4.5 mm的松质骨螺钉从前向后拧入[3]。如果出现闭合手法复位无法达到需要的效果，就需要根据骨折块的位置采用内侧切口进入，同样确保患者神经及小隐静脉不受损，满意的复位再进行固定内固定物，一般在术后11周左右取出。手术中需要特别注意腓骨肌腱，保证内固定物远端没有凸起，一切处理满意后实施退出导针操作，术后定期复查。

1.3 观察指标

观察分析两组患者的平均手术出血量、平均手术时间、手术切口长度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，手术中出血情况、手术时间、切口长度等计量资料使用（±s）形式表示；进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过两种不同手术治疗疗效比较分析得出，观察组手术时间较短，切口长度较小，平均手术出血量较少，同时在复位不良、固定不可靠的发生率方面，相较于对照组[8例（26.67%）]，观察组也明显较低。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效数据比较（±s）

表1 两组患者临床疗效数据比较（±s）

组别 平均出血量(mL)手术时间(min)切口长度(cm)观察组(n=30)对照组(n=30)12±0.1 32±0.2 18.±0.3 27.3±0.4 2.3±0.2 8.3±0.2

3 讨论

后踝骨折是临床上常见的现象，因为长期受力在骨骼的某一个点上，受到反复刺激就会出现关节发炎等轻微的临床现象[4]。多发生于长距离的奔跑或者疲劳运动，后踝骨折的诱因有很多，比如被重物撞击到小腿，从而导致胫腓骨骨折，再比如在运动过程中突然的跌倒，股四头肌会产生猛烈收缩导致骨折，尤其老年人和小孩群体发生的几率高，老年人骨质疏松很容易导致脚踝骨折和错位。

对于脚踝骨折治疗的方法，包括休息、药物疗效等，还需要自己的多加注意。骨折愈合者更应该根据自己的体质把握好运动的幅度，运动前充分的做好预热准备，避免在硬地板上进行跑跳等长期活动。据相关报道,手术采用前入路经皮拉钉固定后踝骨折的患者具有术中创伤小、固定性牢靠的临床优势，但却在术后存在骨块移位的偶然现象。相比下，后外侧入路术固定可靠率高，能够有效的缩短手术时间，减小切口长度及术中出血量，是一种值得在临床应用中推广的治疗方法。以上两组方案中对治疗疗效做出了比较，在治疗过程中可以根据患者受伤不同程度来选择适合的手术，给予患者更好的治疗方案[5]。后踝骨折术后康复非常重要，而不是一味仅靠手术中的治疗，术后6周需要去医院拍X线片复查查看是否存在移位或者其它特殊现象；术后3个月复查踝关节X线片，如果骨痂牛长满意就可以完全负重行走，逐渐恢复全部运动。而从该文的研究结果也可看出，通过两种不同手术治疗疗效比较分析得出，观察组手术时间较短，切口长度较少，平均手术出血量较小，同时在复位不良、固定不可靠的发生率方面，相较于对照组，观察组也明显较低。

综上所述，介于后踝骨折在临床上发病率较高，需要给予患者疗效确切的手术治疗，在手术治疗过程中采用后外侧入路治疗疗效在临床应用中可靠性更为理想。

[1]高彦军,贾斌,张勇,等.后内侧入路内固定术治疗踝部骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(4)：477.

[2]石国栋,马辉,李幼德,等.改良后外侧人路内固定治疗老年后踝骨折[C]//全国足踝外科学术会议，西安：中华医学会骨科分会足踝外科学组，2013.

[3]王华丽,谭振华.复杂踝关节骨折脱位手术入路的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2)：166-167.

[4]张志刚,刘沂,于一民,等.改良后内外侧手术入路在后踝骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4)：493-495.

[5]郝斌昌,杨烈东,刘国庆,等.前后联合入路内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效[J].河南外科学杂志,2016,22(4)：91-92.