腹腔镜胆囊切除术后下肢静脉血栓形成

李滕

甘肃省环县中医医院外科，甘肃庆阳 745700

下肢静脉血栓作为一种周围血管疾病，在临床上较为常见，它的形成主要有血流滞缓、血液高凝以及血管壁损伤这三大因素[1]，单一的因素并不会直接造成下肢静脉血栓形成，通常是两个或是三个因素综合而造成深静脉血栓的形成[2]。下肢静脉血栓会对患者的劳动力和生命安全造成严重威胁。腹腔镜胆囊切除术因为头高足低的体位以及二氧化碳气腹而导致血栓形成的危险性大大增高[3]。为了进一步探究经腹腔镜胆囊切除术后下肢静脉血栓形成的危险因素和预防手段，该文对该院2014年1月—2015年7月期间收治的的400例腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的400例患者中男130例，女270例，年龄在33.5～68.7岁之间，均在全身麻醉的状态下进行下腹腔镜胆囊切除术，手术过程中采取头高20～25°，左斜位15～20°。建立二氧化碳气腹，气腹压控制在10～14 mmHg，手术时间在 30～50 min。术前高血压患者29例，身体肥胖者40例，糖尿病患者17例,高血脂患者8例（详细数据见表1）。手术结束后B超提示有5例患者有深静脉血栓形成，且均为左下肢静脉血栓，1例患者在术后12 h内发生，4例患者在术后7 d内发生。主要的临床表现为下肢肿胀，小腿疼痛，进行下肢活动时痛感加剧，皮温升高。

表1 120例患者的基础资料

1.2 治疗方法

经过下肢静脉彩色B超证实有下肢静脉血栓形成后，立即对患者进行溶栓、抗凝、消炎和中药活血化瘀等干预治疗。并且进行1次/d的静脉滴注（0.9%氯化钠250 mL+尿激酶25万U）；每12 h进行一次5 000 U的低分子肝素钙皮下注射；静脉滴注20 mL复方丹参注射液配液；或者是口服75～100 mg的阿司匹林，1次/d，10 d为1个疗程。

2 结果

经过溶栓、抗凝、消炎和中药活血化瘀等干预治疗后，4例患者的临床症状消失，痊愈出院，1例患者出现病情加重，进行转院治疗。在抗凝治疗过程中未出现手术创面或是腹部切口渗血的现象。患者出院后持续进行肠溶阿司匹林片治疗，疗程为3～4周，随访1～12个月，未见复发。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术

腹腔镜手术时间较长，并且采用头高足低卧位，增加了下肢深静脉炎和血栓发生率。腹腔镜手术中由于受到气腹的压迫，下肢静脉回流受到阻碍，股静脉压力有所上升，股静脉受到扩张，血流速度减慢，血管内压力增高，对静脉血栓的形成有推动作用[4]。而在关于LC术后形成静脉血栓的报道中，虽然静脉血栓的发生率不一致，但是发生率仍较高，因此要提高对腹腔镜术后静脉血栓形成的重视度。有数据显示，将头高足低体位转变为平卧位时，患者体内血流速度会得到有效地改善，因此在LC术中，尽量不要采用头高位，以减轻静脉淤滞的状况。

3.2 患者自身的高危因素

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、心肺功能不全、血栓性脉管炎、下肢静脉曲张和中老年患者均为导致术后静脉血栓形成的高危因素，病情严重时还会导致肺栓塞的形成，严重危害患者的生命安全[5]。因此在进行手术前要对患者的高危因素进行评估，并采取相应的干预措施。如高血压和糖尿病患者，应将血压和血糖值等控制在基本的正常水平在进行手术，对于已出现高凝状态的患者，要进行及时的抗凝治疗，腹腔镜胆囊切除术中应尽量将气腹压控制在8～10 mmHg以内为宜。并且尽量缩短手术的时间。手术结束30 min后进行适当的下肢活动，在情况允许的条件下进行早期下床活动，以达到促进血液循环的目的，预防血液淤滞。

3.3 麻醉的影响

进行气管插管静脉复合麻醉时，给药的途径最好是选择上肢静脉给药，因为这样不仅作用快、循环快，而且不受体位的影响。下肢给药的途径不仅作用慢、循环慢，而且还会受到头高位的影响，部分麻醉药还会对血管造成刺激，损伤血管内皮，导致血栓性静脉炎或是血栓的形成。因此在进行麻醉的时候要选择麻醉作用时间短的药物，LC手术的时间一般较短，手术结束后应让患者立即清醒，鼓励患者进行肢体活动。选用硬膜外麻醉，也有利于预防血栓的形成。

3.4 术前对高危因素人群做常规下肢血管B超

对高危因素人群进行术前下肢血管B超检查有助于掌握患者的身体状态，对患者进行血栓形成评估，及时地进行干预，以预防下肢静脉血栓的发生。术后一旦出现下肢静脉血栓，应立即进行溶栓、抗凝、抗炎和活血化瘀治疗。

3.5 术后卧床

患者手术结束后通常会进行卧床休息，这会使得静脉淤滞，血流缓慢，增加血液中的粘度和凝固性，导致静脉血栓的形成。因此手术结束后，要求患者进行踝关节活动，用力地绷紧下肢，利用机泵的作用促进下肢静脉的回流，以达到解决下肢静脉淤滞的目的。由于LC术对患者的创伤较小，患者术后恢复得较快，使得患者早期下床活动成为了可能，因此，要根据患者的具体情况，督促患者进行下床活动。

该次研究中的5例经腹腔镜胆囊切除术后形成下肢静脉血栓的患者经过治疗后，4例症状消失，痊愈出院，1例病情加重转院治疗。可见，对患者进行高危因素的评估，并进行早期干预，产生静脉血栓后给予溶栓、抗凝、抗炎和活血化瘀的治疗方法效果显著。综上所述，经腹腔镜胆囊切除术后形成下肢静脉血栓的概率较高，在临床治疗中要注重预防和围手术期的处理，一旦产生静脉血栓，要及时采取相应的治疗措施，以确保患者的生命安全。

[1]杨省奎.腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策[J].医学信息,2015,28(51)：12-13

[2]周坤林.腹腔镜胆囊切除术中应注意的几个问题[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(5)：415-416.

[3]黑熙胜,刘中媛.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理,2015(9)：800-801.

[4]张方连.腹腔镜胆囊切除术后下肢静脉血栓形成30例[J].临床医学,2013,33(7)：71-72.

[5]吴学民.腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓的诊疗分析[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(4)：330-331.