新生儿败血症早期肾功能损伤的logistics回归分析

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

新生儿败血症是因细菌和真菌感染引起的新生儿全身炎症反应综合征，患儿死亡率在10%～50%之间，是导致新生儿死亡的重要病因[1]。新生儿免疫系统尚未发育成熟、抗感染能力差，败血症发病风险较高，且此病早期即可造成多脏器功能损伤。相关报道显示，败血症患者早期并发肾功能损伤的比例可达18%～25%，部分患者可进展为急性肾功能衰竭，是影响败血症患儿预后状况的重要因素[2]，因此明确其危险因素临床意义重大。基于此，本研究回顾性分析60例新生儿败血症患儿临床资料，以探究新生儿败血症早期肾功能损伤的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012～2017年间濮阳市油田总医院收治60例新生儿败血症患儿临床资料。纳入标准：符合《新生儿败血症诊疗方案》[3]中败血症诊断标准，且患儿日龄<28 d；肾功能损伤患儿肾小球滤过率<90 mL/(min·1.73 m2)[4]；经伦理委员会审核通过。排除标准：败血症死亡患儿；原发性肾功能损伤患儿。根据病情状况分为肾损伤组(n=13)和非肾功能损伤组(n=47)。两组一般资料对比，如表1所示。

1.2 方法

对研究对象病例资料中的一般资料及相关临床特点进行统计分析，采用logistics回归分析法分析新生儿败血症早期肾功能损伤的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 新生儿败血症早期肾功能损伤的单因素分析

合并其他疾病、合并肺炎或脐炎、使用呼吸机、有出血倾向、腋下体温≥38.5℃、黄疸、尿量减少是新生儿败血症早期肾功能损伤的危险因素(P<0.05)，如表1所示。

表1 新生儿败血症早期肾功能损伤的单因素分析

2.2 新生儿败血症早期肾功能损伤的logistics回归分析

经logistics回归分析得：合并其他疾病、合并肺炎或脐炎、使用呼吸机、出血倾向、黄疸和尿量减少是新生儿败血症早期肾功能损伤的独立危险因素(P<0.05)，如表2所示。

表2 新生儿败血症早期肾功能损伤的logistics回归分析

3 讨论

新生儿败血症早期以精神状况不佳、哭声改变、奶欲减退等非特异性症状为主要表现，临床早期常不能及时确诊，延误患儿治疗时机或治疗不当，严重时可造成新生儿预后不良甚至死亡[5]。器官功能衰竭是新生儿败血症预后不良的主要危险因素之一，肾功能损害作为新生儿败血症常见并发症之一可进展为肾衰竭，需引起警惕。相关文献报道显示，患儿合并急性肾功能损伤者整体死亡率较高[6]。新生儿败血症早期肾损害表现为血、尿肌酐升高或尿量减少，但有学者指出临床传统确诊急性肾损伤的指标，如血肌酐和尿量等存在敏感性不高，急性肾损伤早期识别概率有限[7]。因此，本研究探讨患儿发生早期肾功能损伤的风险因素，以指导临床重点关注高风险人群。

本研究结果显示，合并其他疾病、使用呼吸机、尿量较少是新生儿败血症早期肾功能损伤的独立危险因素。新生儿各器官发育仍未成熟，机体调节能力较差，败血症患儿合并呼吸系统疾病、泌尿系统等疾病会使肾功能损害风险增高。新生儿输尿管长而弯曲，且易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿感染，进而影响败血症患儿肾功能。而新生儿罹患呼吸系统疾病，干扰其呼吸功能，使血氧饱和度降低，相关研究显示，机体在缺氧情况下为保证心脑等重要器官的血供，反射性肾动脉收缩会引起肾脏的血流灌注不足，影响肾脏血液循环[8]，易发生肾功能损害。这也是使用呼吸机患儿出现肾功能损害的机制之一，同时，使用呼吸机患儿要注意口腔护理、饮食干预，防止发生呼吸机相关性肺炎进一步加重病情。而尿量是反映肾功能的重要指标之一，尿量减少说明新生儿败血症患儿有较大可能性出现早期肾损害。机体炎症反应程度与败血症病情严重程度直接相关，而大量促炎介质存在可导致新生儿重要脏器功能损伤[9]。因此患儿合并肺炎或脐炎等感染性疾病时，应高度关注患儿是否出现早期肾功能损害或其他脏器功能损伤。出血倾向也是新生儿败血症早期肾损害的危险因素，凝血指标异常与早期肾功能损害相关。相关研究发现，黄疸患儿血中胆红素水平的升高增加了新生儿肝脏和肾脏的负担，败血症患儿又处于在病理状态下，因此会增加新生儿败血症肝肾功能损伤的风险[10]。

综上所述，合并其他疾病、合并肺炎或脐炎、使用呼吸机、出血倾向、黄疸和尿量减少是新生儿败血症早期肾功能损伤的独立危险因素。

[参考文献]

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[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):897-899.

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[10] 林 艾.茵栀黄颗粒、蓝光照射联合双岐三联活菌胶囊治疗新生儿黄疸的机制研究[J].海南医学院学报,2017,23(3):397-400.