儿童白血病，真是装修惹的祸吗？

樊雪 翟晓文

现代社会，谈癌色变。在人们的观念中，癌症似乎是中老年人才会罹患的疾病，但有一种癌症，却常常在孩子身上出现，那就是儿童白血病，俗称“血癌”。为人父母者，闻之色变，儿童白血病对于普通大众来说，依然是恐怖而神秘的疾病。孩子不幸患了白血病，是不是就没救了？儿童白血病是遗传的吗？儿童白血病和环境污染，尤其是家庭装修有关系吗？现在的医疗技术有可能治愈白血病吗……

带着诸多疑问，笔者走访了复旦大学附属儿科医院血液科，采访了血液科学科带头人翟晓文老师。翟老师从容干练，不仅拥有二十多年的儿童白血病临床诊治和科研经验，还在积极探索和研究目前国际上最先进的儿童白血病治疗新方法，她对于儿童白血病的整体介绍，解开了我们的疑惑。

专家简介（配专家照片）：

翟晓文，医学博士、主任医师、硕士生导师，复旦大学附属儿科医院副院长、血液科学科带头人。目前为中华医学会儿科分会血液学组委员，中国医师协会儿童血液肿瘤专委会委员，中国妇幼保健协会脐带血应用专业委员会副主任委员，上海市医学会儿科分会血液学组副组长，上海医学会儿科分会委员，中国抗癌协会儿科肿瘤学组青年委员。

先后赴美国辛辛那提儿童医院和香港中文大学威尔斯亲王医院进行访问学者和儿科专科医师执业培训。致力于提高儿童血液及肿瘤疾病诊疗水平，包括各类血液系统肿瘤MICM诊断、规范化化疗，各类实体瘤的综合治疗，以及各类贫血、出凝血疾病的诊断和规范治疗。近年来在推进脐血干细胞移植治疗各类免疫缺陷病、遗传代谢性疾病等方面取得较大进展，尤其是国内首次采用脐血干细胞移植治疗极早发儿童炎症性肠病取得突破性结果。

《为了孩子》：近年来，有些媒体报道儿童白血病的发病率升高了，我们老百姓的直观印象，也感觉现在患白血病的孩子好像是比从前多了，那么在医学上有没有相关研究的准确数据呢？

翟晓文：现在医院收治的白血病患儿确实比以往多了，这也是为什么老百姓会直观地感觉患病的孩子多起来了的原因。但根据流行病学的统计研究，上海、全国乃至全球范围内的发病率基本上一直稳定在所有人群的十万分之三到四。也就是说，在我二十多年前开始从事血液科工作到现在，儿童白血病总体上的发病率并没有太大的波动。

二十多年前，因为医疗条件所限以及医疗费用高昂，许多患儿家长放弃治疗，现在国内很多地区的大病医保等保险已经覆盖到了儿童白血病，有能力收治儿童白血病的医院也很多，所以更多的患儿得到了规范的治疗。

《为了孩子》：人们一提起白血病，就感觉这是一个绝症，孩子没救了。事实真的是这样吗？目前，儿童白血病在临床上的治愈率大概是多少？

翟晓文：相比起成年人罹患的癌症，儿童白血病的治愈率非常高。通过化疗治愈率已经达到70%～80%，应用造血干细胞治疗，治愈率达到80%以上。儿童白血病有很多种类型，较常见的急性淋巴细胞白血病，治愈率在75%～80%以上。

现在白血病的治疗技术已经较为成熟，所以相比起其他癌症来说，儿童白血病并不是绝症，患儿家庭要对治疗有信心。二十多年前，我治愈的一个孩子，现在已经结婚生子，生活得非常好。

《为了孩子》：为什么白血病容易找上年幼的孩子？白血病的发病是否和遗传因素有关，还是后天环境因素的影响更多？我们也看到过一些报道称环境污染，尤其是家庭装修会引发孩子患白血病，真是这样的吗？

翟晓文：白血病的发病原因非常复杂，目前国际上最前沿的研究也不能给出精确的答案。儿童白血病是造血系统的恶性增生性疾病，恶性肿瘤的发生是一个经历多阶段、有多种因素共同参与的复杂过程，它不仅取决于可疑环境因素的暴露，还取决于个体对某种肿瘤的遗传易感性。

通俗地打个比方，年幼的孩子就像一张白纸，他在成长过程中，身体会接触各种外界的物质，并且产生各种免疫反应。某些孩子的遗传基因中，有对某些物质特别敏感的成分，接触到这些物质，免疫系统就发生了病变。易感性与基因有关，如果有肿瘤家族史，那么疾病发生的风险就较高，这类孩子，如果处在一个较安全的外界环境中，可能不会发病;而没有易感基因的孩子，如果处在一个较危险的外界环境中，也有可能会发病。所以，儿童白血病的发病，可以说是基因易感性和环境的综合因素影响的。但这两方面的原因对不同的患儿个体来说，究竟哪方面的影响更多一些，占到多大的比例，也很难有定论。

环境因素就更复杂了，已经明确的，是苯与各种化学物质的暴露。有环境专家研究过，不管是对成人还是对儿童，苯都是最大的风险。我们日常生活中，家庭装修时如果不注意通风，建材中的甲醛、苯等化学物质就是很大的风险。此外，化学杀虫剂、某些药物、核辐射、电离辐射等也是危险因素。环境污染、食品污染等因素也可能导致白血病，例如某些瓜果蔬菜上有残留农药，以及一些不符合卫生标准的食品和饮水也有可能是致病的原因。

我的病人中，有患儿家里是开厂做皮鞋的，处理皮革会用到大量的化学制剂，孩子长期处在这个环境中，1～6岁又是孩子的免疫系统密切和环境发生反应的时期，所以他的免疫系统就很容易发生病变。

正因为白血病的发病原因非常复杂，又有遗传基因易感性的综合因素，所以，如果要预防儿童白血病，首先要尽可能让孩子避免上述危险因素，让孩子积极锻炼身体，提高自身的免疫能力。

《为了孩子》：儿童如果罹患了白血病，会有什么症状？我们国内目前的规范治疗方法是什么？近年来，在癌症治疗的研究领域，国际上有通过“靶向治疗”提高治愈率的案例，我们国内儿童白血病的临床治疗上，有没有类似新技术的研究与应用？

翟晓文：白血病患儿的骨髓里都存在着大量形态异常的白血病细胞，随着血液在全身的流动，会转移到其他的脏器器官。白血病细胞不断增生，抑制正常造血功能，浸润其他脏器器官，孩子就会出现一系列症状，常见的有反复发烧、贫血、出血、骨骼疼痛和肝脾淋巴结不同程度肿大等临床表现。从第一个细胞发生癌变到诊断出白血病，一般需要半年的时间，疾病的潜伏期是3～6个月，所以，一旦发现有可疑症状，就要及时就诊。

國内的规范治疗方法有化疗、造血干细胞移植、免疫治疗等多种治疗方法，进行分层和分阶段治疗。儿童白血病首次治愈率很高，但如果复发，情况就不容乐观了，复发后如果进行化疗，仅有10%～20%的患儿能够存活。

目前，我们国内也有关于儿童白血病“靶向治疗”的科研和临床试验。以我们儿科医院血液科为例，我们应用美国四大儿童医学中心的最新技术，对于某些复发的白血病患儿，尝试采取非化疗的治疗方法。通俗地说，就是把肿瘤细胞分离出来，在实验室里标上靶子进行治疗，形成新的血液，再输回患儿体内。这个新技术在美国的临床试验中，对复发的白血病患儿的治愈率达到了30%以上。我们血液科去年第一次应用这个技术治疗了一名复发的患儿，获得了成功，目前已经在治疗第三例患儿了。此外，对某些复发的白血病患儿进行造血干细胞移植，治愈率也达到了30%至40%。

白血病患儿治疗费用根据病情不同，大约从十万到四五十万不等，除了社保提供的支持，许多慈善机构、社会组织也在积极为患儿家庭筹措治疗费用。随着医学的进步，加上社会的支持，我们希望患儿家庭一定要有战胜疾病的信心！

相关链接：上海市阳光爱心志愿者服务总队

上海市阳光爱心志愿者服务总队成立于2004年6月1日。在上海市志愿者协会的指导下，在上海市儿童医院（上海交通大学附属儿童医院）、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心三家儿童专科医院的共同组织管理下，为白血病患儿及其家庭提供支持和帮助。