“零缺陷”护理服务措施用于小儿先天性心脏病手术护理中对生活质量、并发症的影响

冯亚婷，陈 静，仇爱珍

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州 221000)

先天性心脏病指的是在胚胎发育时因为胎儿心脏和大血管的发育异常或形成障碍而导致的解剖结构异常，或在胎儿出生后心脏内原本应自动关闭的通道无法闭合的疾病[1]。先天性心脏病患儿的主要临床症状为生长发育较差、体力差、晕厥及呼吸急促等，病情严重者在出生后会很快发生严重症状而威胁生命健康[2]。目前对此类患者主要可采用手术治疗，随着手术技术和器械的不断发展，使得手术治疗小儿先天性心脏病逐渐成熟，治疗成功率不断提升，但患儿术后仍然会有较高并发症发生，因此有效护理干预必不可少[3-4]。“零缺陷”护理服务是要求护理人员在对患者的整个护理服务过程中做到尽可能没有失误和过失，彻底纠正“犯错是人之常情”的护理观念[5]。在本研究中对我院收治的行小儿先天性心脏病手术患儿给予“零缺陷”护理服务，并与常规护理效果进行了比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2014年8月—2015年7月收治的行小儿先天性心脏病手术患儿45例作为对照组，其中男20例，女25例；年龄1～3(1.23±0.25)岁；复杂先天性心脏病17例，简单先天性心脏病28例。再选择2015年8月—2016年7月收治的行小儿先天性心脏病手术患儿45例作为观察组，其中男21例，女24例；年龄1～4(1.35±0.33)岁；复杂先天性心脏病15例，简单先天性心脏病30例。所有患儿通过影像学诊断确诊为先天性心脏病；患儿家属均知情并签署知情同意书。排除标准：伴随其他严重脏器功能障碍者；对手术不可耐受者；临床资料不全者；拒绝配合此研究者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法 对照组行常规护理，护理人员积极、主动与患儿沟通，通过肢体触摸、眼神鼓励等方式消除患儿不良心理情绪，并且严密观察患儿各项生命指征。观察组实施“零缺陷”护理服务措施。具体如下：①术前“零缺陷”护理服务。a. 术前访视。护理人员在患儿术前1 d前往病房，了解患儿心理和身体状况，与患儿及其家属亲切交谈。对病情复杂的患儿需经过讨论后评估患儿具体病情，并制定针对性护理干预。此外，护理人员向患儿家属详细讲解先天性心脏病及手术相关知识，让患儿及其家属提升知识掌握度，缓解术前紧张、恐惧等心理情绪，提高治疗疾病的信心。b. 术前准备。护理人员在术前仔细准备和核查手术相关物品、器具，对电刀、除颤仪及体外循环机等做好术前调试工作，确保术中能够正常使用。仔细检查各鱼精蛋白、多巴胺酚丁胺、肝素、异丙肾上腺素等常用药物的准备工作。c. 手术室环境准备。在术前30 min，护理人员至手术室调整好室内温度和湿度，温度设定为25 ℃左右，湿度控制在50%～60%之间，并且术前提前调节好变温毯的温度。②术中“零缺陷”护理服务。a. 建立静脉通道及输液管理。使用精密输液器，在输液时选择穿刺点为患儿上肢，并合理控制滴速，以4 mL/(kg·h)速度输入，避免发生肺水肿症状。护理人员严密观察患儿静脉输液及输血情况，避免出现输液渗出等状况。此外根据患儿术中出血量、血压水平及时调整滴速。b. 术中维持体温。护理人员保证患儿体温稳定，在手术操作时尽可能减少躯体暴露面积，合理使用输液加温器以保证输入的液体与体温相当。c. 术中体位护理。护理人员熟练掌握每种体位在术中的作用，确保手术期间保证正确体位以促进手术顺利进行。术中安置患儿体位时使其尽量靠近术者，且固定牢固，避免出现术中移动情况。在固定时动作做到轻柔、细心，避免患儿皮肤擦伤。d. 控制感染。术中严格遵照无菌操作规范，对手术器械使用高压压力蒸汽灭菌或等离子灭菌，手术结束后用温盐水冲洗患儿心包腔。③术后“零缺陷”护理服务。a. 术后严密核查。护理人员在患儿手术结束后仔细观察其皮肤是否有受压而出现的发红状况。因为先天性心脏病患儿血流动力学稳定性很差，各项生命体征波动性大，因此需要对其各生命指征进行全面监护和记录，并且观察患儿末梢循环等，对发现异常者立即告知医生以避免异常状况的发生。b. 饮食护理。护理人员嘱咐患儿家属注意患儿饮食时做到少食多餐，避免患儿发生呛奶现象，并可逐渐在饮食中添加鸡蛋羹、碎面条及肉末粥等，加强营养。

1.3观察指标 ①采用心脏疾病儿童生活质量量表对2组护理前后生活质量进行评价，主要包含交流问题、治疗焦虑问题、心脏疾病和治疗问题、认知问题、对身体外貌感受5项内容，每项内容总分100分，分数越高则生活质量越高[6]。②采用我院自制调查问卷对两组患儿家属对疾病知识知晓度进行评价，共10个问题，总分100分，85～100分为优，70～85分为良，<70分为差。知晓度=优+良。③统计2组并发症发生率情况。④采用自制调查问卷对2组护理满意度进行评价，包括对护理人员服务态度、护理技术、手术室环境、术前准备、无菌操作、疾病知识讲解、术后注意事项等内容，总分100分，90～100分为十分满意；80～89分为基本满意；70～79分为一般；<70分为不满意。总满意度=十分满意+基本满意+一般。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，2组患儿家属对疾病知识知晓度、并发症发生率和护理总满意度用例(%)表示，行2检验；2组护理前后生活质量评分均用表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理前后生活质量评分比较 2组护理后交流问题、治疗焦虑问题、心脏疾病和治疗问题、认知问题、对身体外貌感受、生活质量总评分显著提高(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组患儿家属对疾病知识知晓度比较 观察组患儿家属对疾病知识知晓度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组护理前后生活质量评分比较分)

2.32组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组护理满意度比较 观察组护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 2组患儿家属对疾病知识知晓度比较 例(%)

表3 2组并发症发生情况比较 例(%)

表4 2组护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

先天性心脏病是一种常见小儿心脏疾病，其产生原因主要与胎儿发育环境、早产等因素相关[7]。以目前临床医疗技术可通过手术治疗小儿先天性心脏病，但手术对患儿机体造成的创伤较大，且对患儿及其家属心理也会造成巨大影响，因此围术期给予患儿有效护理干预对于促进手术顺利进行、改善术后生活质量具有重要意义[8]。“零缺陷”护理管理服务指的是通过全方位护理管理措施，将各环节的护理缺陷趋向于“零”，并且在为患者实施护理的过程中将所有医护人员参与其中，尽可能避免在护理工作中出现意外状况或事故，将可能产生的缺陷预先避免，并且全体医护人员提高防范意识，尽可能将医疗服务质量趋于无缺陷程度[9-10]。

在本研究中，对观察组患儿实施“零缺陷”护理服务措施，结果显示观察组护理后各生活质量评分明显高于对照组。表明“零缺陷”护理服务措施可显著提高先天性心脏病患儿的生活质量。分析其原因主要为此护理管理理念要求护理人员在实施护理过程中做到没有任何缺点，彻底纠正过往“人总会犯错”的观点，从而在主观意识上尽可能避免错误状况的出现；护理人员凭借自身高度责任心及敏锐的洞察力，预先发现护理中存在的安全隐患，强化日程护理时的检查工作，最终为患儿提供无微不至的护理服务，促进患儿术后机体恢复，改善生活质量[11-12]。本研究中，观察组患儿家属对疾病知识知晓度明显高于对照组。表明“零缺陷”护理服务措施可明显提升患儿家属对疾病知识的认知度。原因主要为此护理方式注重加强患儿家属的疾病认知度，在术前医护人员耐心、仔细为其讲述小儿先天性心脏病的产生原因、治疗措施及预后预期疗效等，从而使患儿及其家属能够以最佳心理状况接受手术，并且在术后护理中能够理解并参与到患儿的护理中，促进其尽早恢复健康[13]。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，且护理满意程度更高。分析其原因，“零缺陷”护理服务强调在缺陷出现前做到有效预防和避免，强化医护人员的治疗和护理的质量，尽可能将医疗质量趋于无缺陷程度，术中严格规范手术操作及配合流程，严格控制感染，预防低体温，做好术中体位护理，促进手术顺利完成，术后严密观察患儿病情状况，保持其各生命体征的稳定，进而有效保证患儿安全，降低并发症发生率[14-15]。患儿接受无微不至的护理服务，生活质量得以改善，因此对护理的满意程度也显著提升。

综上所述，“零缺陷”护理服务措施应用于小儿先天性心脏病手术护理中可显著提高患儿家属对疾病认知度，改善患儿生活质量，减少并发症发生，提高护理满意度，值得推广。

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