海岛环境下伤病员不同后送方式比较

龚建军,王 丽，张忠明,姬悠然,熊林平,顾仁萍

(1.海军军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室,上海 200433;2.解放军鼓浪屿疗养院医务处,厦门 361002;3.解放军鼓浪屿疗养院接待科,厦门 361002;4.解放军第401医院医务处,青岛 266071)

鼓浪屿是世界文化遗产地之一，与厦门本岛隔海相望，中间有一条宽约600米的鹭江，没有桥梁或者隧道相连，主要依靠轮船摆渡通行。海岛上历史文物和古代建筑密集，巷子多，道路狭窄、弯曲且高低崎岖不平。由于岛上医疗救治条件、收容救治能力非常有限，平均每年需后送转运至厦门市区三级医院进一步治疗的急、危、重症伤病员达上百人次。

由于海岛特殊地理环境等原因，常规机动车辆无法顺利通行，常规救护汽车、伤病员运输车、卫生列车、救护直升机等大型后送工具无法正常发挥功能，海岛伤病员转运后送环节的衔接显得特别重要[1-2]。平时海岛伤病员转运后送主要依靠人工手抬担架、手推担架车、手拉板车，运送效率低。或者将躺在担架上的伤病员固定在通用电瓶车前后三排座椅的后背上，借助通用电瓶车转运后送。有的转运后送方式需要多次搬动伤病员，不利于保护伤病员，而且这些方式都无法实现“在后送中救治、在救治中后送”的目标。公共卫生事件中，批量伤病员的紧急救治后送更是无法展开，卫勤保障存在很大的困难和隐患[3]。

研制一款小型化、便捷化、一体化的多功能急救电瓶车，在伤病员现场救护、医疗后送、海陆转运衔接等各环节中，既可节省转运后送时间，又可实现边救治边后送，能显著提高海岛伤病员紧急救治效率[4-7]。

1 目 的

课题组前期已在通用电瓶车基础上研究设计改装一款多功能急救电瓶车，该电瓶车既适用于特殊环境下的战场救护[8]，也可用于心理专家开展心理卫生服务[9-10]，还可用于平时的医疗保障工作。通过在鼓浪屿小型海岛环境下，在不同的时间段采取不同的转运方式、途径不同线路转运后送伤病员，计量转运后送所需时间，实施伤病员不同方式转运后送的试验，对比、验证多功能急救电瓶车的实用性。

2 方 法

2.1人员选择从疗养院勤务队男性战士中随机选取1名电瓶车驾驶员和3名战士模拟伤病员，随机选取2名战士担任记录员，从医疗队男性医护人员中随机选取2人作为担架员兼转运陪护人员。

2.2路线选择选取救护站A点与轮渡码头B点之间的4条转运路线(图1)。其中路线1是救护站A点直接到轮渡码头B点，路程较短，但途中高峰期人流量较大；路线2和路线3分别途经人员相对集中的学校C点和D点，坡度较大，途中高峰期人流量较大；路线4途经人员相对集中的政府部门和幼儿园E点，坡度较大、路程较远。

2.3时段选择根据鼓浪屿政府部门提供的相关数据，工作日10:00—18:00和周末及节假日9:00—19:00为高峰时段，其他时间为平缓时段。

2.4实施方法采用4种(人工手抬担架、人工手推担架车、担架结合通用电瓶车、急救电瓶车)不同的转运方式，在2个不同的时间段(途中人流量平缓和高峰期)，经过4条不同线路(线路1至4)，转运有体重差异的3名伤病员各1次，共实施96次试验。

图1 疗养院至码头转运路线

2.5质量控制

2.5.1 随机抽取人员 所有参试人员均为随机抽取，一旦确定，试验全程不进行更换。

2.5.2 转运后送速度 为确保试验人员体能，每两次试验期间间隔至少1小时，进行必要的休息和能量补充；因受岛上道路条件和人流量限制，转运后送以安全、平稳为前提，电瓶车最大车速控制在40千米/时以内。

2.5.3 试验组织原则 组织者由一名负责人和两名记录员组成。负责人负责下达开始和结束指令，并全程组织监督试验实施，遇到不符合要求的情况可中止该次试验；记录员负责填写记录每次试验的各项数据，包括时段、路线、所用时间等。所计时间均包含将伤病员固定在转运后送工具上的时间和随车人员登车、卸车时间。

2.5.4 数据处理原则 时间数据由两名记录员各持秒表完成，取平均值后取整记录时间(参照《中国人民解放军军事体育训练大纲》体能考核计时标准，取整记录，如11分01秒至11分59秒均记录为12分钟)。

3 结 果

通过实地试验，测试出不同转运方式、时段、路线条件下的转运时间(表1)。

表1 不同转运方式、时段、路线条件下的转运时间(分钟)

用4*4*3*2析因设计4种转运方式在2个时间段、4条路线下各3次转运所需时间。运用SAS软件编程运行结果显示：模型方差分析的F=114.69，P均小于0.0001，说明模型有统计学意义。根据Type Ⅲ SS 结果显示，转运方式、时段、路线对转运时间均有影响。

进一步利用SAS的广义线性模型(GLM模型)、最小显著性差异法(LSD方法)进行两两比较，结果以均值差和均值差的95%置信区间表示，如果95%置信区间未包含0，则表示差异有统计学意义，如若包含0则差值无统计学意义(表2-表4)。

表2 不同转运方式下的转运时间两两比较结果

不同转运方式下，转运时间两两比较结果差异均有统计学意义，转运时间自短至长分别为急救电瓶车、通用电瓶车、手推车、抬担架(表2)。

表3 不同时段下的转运时间两两比较结果

不同时段下，转运时间两两比较结果差异均有统计学意义，高峰时段转运时间更长(表3)。

表4 不同路线下的转运时间两两比较结果

不同路线下，转运时间两两比较结果差异均有统计学意义，转运时间自短至长分别为：路线1、路线3、路线2、路线4(表4)。

4 讨 论

4.1转运方式的选择选择顺序依次为急救电瓶车、担架结合通用电瓶车、手推车、抬担架。根据试验结果统计分析可以看出，虽然岛上部分路段坡度大，但无论在何种时段和路线，急救电瓶车因小型化、一体化、便捷化的设计优点，始终是医疗后送最优选择。人工手抬担架是最慢的方式，如在高峰期选择较长路线(如路线4)后送耗时太长，无法满足急救的时限要求。但岛上地势起伏较大，有相当路段为上下楼梯无法通行电瓶车和担架车，在道路受损特殊情况下，人工手抬担架仍然是不可或缺的备用方案，相关装备储备及平时人员针对性体能训练不能放松。

4.2转运路线的选择选择顺序依次为路线1、路线3、路线2、路线4。根据试验结果可以看出，无论在何种时段、采取何种转运方式，由于路线1路程较短，始终是最优选择。但在道路受损特殊的情况下，其他路线也是备选路线之一。

4.3急救电瓶车优势使用急救电瓶车后送伤病员丰富海岛紧急医疗救助手段，与使用担架车抬、推伤病员或借助通用电瓶车相比，急救电瓶车有明显优势。

4.3.1 批量转运效率较高 电瓶车医疗舱配备1个担架位和2个座位，可以同时后送批量伤病员(可同时后送1名卧姿伤病员和2名坐姿伤病员，或者5名坐姿伤病员)，急救效率显著提高。

4.3.2 海陆转运无缝对接 急救电瓶车可以通过轮渡引桥直接开上渡轮，过渡上岸后无需换乘，可以直接行驶至后方医院展开救治，减少伤病员搬运次数，后送时间显著减少。

4.3.3 设计合理舒适便捷 转运过程中模拟伤员均反映，多功能急救电瓶车减震效果好，全程体验无大的颠簸，舒适性好；电瓶车设计合理，设备及药品耗材摆放位置合理，医疗人员使用方便，品种齐全，可满足转运过程中医疗需求。

4.3.4 实现边后送边救治 在整个转运后送过程中，可以不间断使用医疗舱内急救设备和药品对伤病员进行检查和实施救护，还可以随时利用无线通信设备与后方医院联系对接，做到边后送边救治，抢救成功率明显升高。

4.4对类似地域的借鉴意义本研究的结论对类似岛屿、码头、城市巷道密集地域的伤病员医疗后送有一定的借鉴意义，该多功能急救电瓶车可进一步推广应用。

【参考文献】

[1] 徐晓莉，陈国良.登岛战役岛上大批伤病员海上医疗后送的组织与实施[J].东南国防医药，2003，5(5)：378-380.

[2] 鲁云敏.渡海登陆海上作战伤员救护难点及对策[J].西南国防医药，2005，15(3)：335-336.

[3] 王俊，王广宁，张德栋，等. 疗养院医疗后送的“三化”管理[J]. 解放军医院管理杂志，2013,20(2)：164-165.

[4] Dirk van Gogh. Design Concept of Electric Vehicle Ambulance[J]. Journal of Asian Electric Vehicles,2005,3(1)：713-719.

[5] 李宁，赵建华，贾少华.野战心理防护方舱的研制[J].医疗卫生装备，2012，33(2)：27-30.

[6] 费伊，李法林，陈立雄，等.一种通用型机载担架支架的研制[J].医疗卫生装备，2014，35(2)：8-9.

[7] 高关心，彭树良，李庚.医用救护车车载急救设备电源的改进设计[J].中国医疗设备，2008，23(7)：91-92.

[8] 廖东初，陈永安，张德栋，等.多功能急救电瓶车的研制[J].医疗卫生装备,2014，35(7)：50-51.

[9] 吴张鹏，王芳，陈静，等. 心理服务对非战争军事行动官兵心理健康的影响[J]. 东南国防医药，2013，15(5)：449-451.

[10] 吴张鹏，王芳. 非战争军事行动中心理卫生支援的思考[J]. 解放军预防医学杂志，2014,10(5)：468-469.