肿瘤患者需要全程管理

林祎雯

恶性肿瘤是什么？相信在很多人的印象里，恶性肿瘤就是身体某个部位长了个面目可憎的瘤子。如果发现得早些，“挖掉”它还有“活路”；如果发现得晚了，只能徒叹命薄。然而，在肿瘤内科医生的眼中，恶性肿瘤的面貌并不是如此。“恶性肿瘤不是局部的疾病，哪怕它很早期、长得很小，也是一种全身性疾病。同时，由于恶性肿瘤是全身性疾病，哪怕它已经发展到中期甚至晚期，我们仍然有各种作用于全身的手段可以去对付它，延长患者的寿命，改善患者的生活质量。”上海市第六人民医院肿瘤内科主任沈赞医生如是说。

肿瘤是全身性疾病

沈赞主任强调着一个观点：“恶性肿瘤几乎从一开始就是一种全身性疾病，只是在局部产生了肿瘤。所以面对肿瘤时，一定不能把它当成局部的疾病看。”

基于以上觀点，人们通常所持的“恶性肿瘤只要发现得早，可以让外科医生把它‘搞定”的看法是不对的，至少是不完全对的。因为肿瘤虽然去除了，但令患者发生肿瘤的易感因素和生理基础还在，这些患者将来再次发生肿瘤的可能性远高于普通人群。肿瘤的切除是第一步，随后就需要肿瘤内科医生及其他多学科医生的介入。“我们现在的建议是，所有恶性肿瘤患者都需要全程管理。即患者一旦确诊为恶性肿瘤，便进行多学科会议，一起商讨制定治疗方案。即使对早期患者，外科切除肿瘤后，其仍需要长期随访，终身是‘肿瘤痊愈患者。”沈赞主任介绍道。

说到“终身”这个词，不免让人感觉可怕。实际上，肿瘤内科医生更关注的是为患者找出致肿瘤因素，看是否可以去除掉这些因素，并让患者终身保持较为健康的生活方式。“导致恶性肿瘤的原因有很多，有的属于遗传基因的问题，这个我们目前还没有办法；但还有些问题是可以消除的，比如有一种性格是‘易患癌症人格，这类患者表面很内向，但心中往往‘波澜壮阔，但凡有一点问题就容易在心里放大。面对这类性格的患者，我们常常会和他们谈心，告诉他们，你从绝症里逃出来，就是比别人多活了一辈子，要换个活法，别再生闷气，别再急躁，变得豁达点，和周围人亲近些，好好享受第二生命。”

从“主攻手”到“修补匠”

也许在常人眼中，恶性肿瘤最常见的治疗方式就是开刀。然而现实情况是，目前有不少肿瘤无法用开刀来解决。比如术后的残留或是转移癌，甚至发现时已经是中期或晚期的恶性肿瘤，此时就需要肿瘤内科医生作为“主攻手”来应对肿瘤。

沈赞主任介绍道：“有些乳腺癌刚出现肝转移时，可以由比较轻松的口服用药的方法来进行控制，用药一段时间后如持续处于稳定状态，就可以用相对‘经济的方法去治疗它；如果出现了进展，我们还可以在局部进行微创（经皮穿刺、经动脉治疗等）或无创（超声聚焦、立体定位聚焦放疗、纳米刀等）的治疗。”如今医学科技对肿瘤的治疗方式有很多，对于中晚期肿瘤也不再束手无策，在上海市第六人民医院肿瘤内科，中晚期恶性肿瘤患者经过合理治疗，生存期超过五年、八年，甚至十年的不在少数。

另一方面，抗肿瘤治疗时，往往会出现种种令患者不适的情况，如手术可能造成患者肢体伤残、功能减退；放化疗可能发生各种副作用，如感觉减退、口干、纳差、便秘等，这时就需要肿瘤内科医生的及时介入，“修补”这些由治疗带来的副作用。对于抗肿瘤治疗出现的副作用，可以采用预防和对症治疗的双重手段，利用中西医结合的治疗方法，改善患者的生存质量。在改善症状的同时，也提高了患者治疗的依从性，增强了患者坚持治疗的信心，有利于治疗后身体的迅速恢复，保持免疫力的正常。远期来说，不仅提高了患者的生存质量，还能延长患者的生存时间。

“有的时候，抗肿瘤治疗本身是很成功的，令患者不能坚持下去的却是那些副作用，这很令人痛心。”沈赞主任想起一个病例，一位三十出头的年轻乳腺癌患者，发现时已经有了肿瘤的脑部转移，用药后病情得到了良好控制，但由于无法耐受靶向药物所致的严重的皮疹副作用，擅自减量，造成了肿瘤复发。对于这种皮疹，上海市第六人民医院有一个“秘方”，他们将维生素B溶于金银花水浸液，给患者内服外敷，对类似的皮疹能起到很好的缓解作用，即使不能完全消除，但能达到让患者能接受的程度，以坚持完成整个治疗过程。

六院肿瘤内科如今正在积极开展中西医结合在肿瘤康复中的治疗作用，让接受了激烈的抗肿瘤治疗的患者得到更好的康复。

当肿瘤遇上骨骼

上海市第六人民医院的骨科闻名遐迩，令人意外的是，六院肿瘤内科在“骨”上也做出了一片天地。在骨相关肿瘤的领域，六院肿瘤内科屡创佳绩，在国内享有良好的声誉。

复发转移的骨肉瘤 骨肉瘤患者中，有35%左右在治疗前后会出现转移，以前学术界认为骨肉瘤出现转移等同于“宣判死刑”。但六院肿瘤内科从概念上颠覆了这个观念，他们通过综合治疗的手术，包括用药、局部、手术、微创、辅助治疗等手段的结合，成功把一部分“绝症”患者变成了慢性病患者。如今，六院肿瘤内科骨肉瘤的综合治疗水平在全国处于领先地位，享有盛誉。

骨转移癌 恶性肿瘤的骨转移在过去也被认定为是不治之症，而这类患者在数量上其实并不算少数，给社会和家庭带来沉重的负担。由于我国恶性肿瘤早期普查率不高，这类患者往往因骨痛而首次就诊，有的患者甚至在短期内就出现瘫痪。对于这类患者，即使手术去除转移病灶，因原发肿瘤还在，复发率很高，此时就必须制定全身用药策略，巩固疗效。

“转移癌是几乎不会被根治性切除的，一定要有有效的全身治疗，配合积极的局部治疗。现在很多肿瘤已经有控制率相应比较高的药物了。在有效的全身治疗和积极的局部处理相结合的治疗方案下，很多骨转移患者也活过了五年、八年，甚至十年。而且是以正常工作生活的状态，不是残疾、缺损的状态，这是很有意义的事！”沈赞主任总结道。

软组织肉瘤 软组织肉瘤往往有良性肿瘤或囊肿的“表观”，却有恶性肿瘤的“内涵”，是一种令医生都望而生畏的肿瘤。其临床可分为G1～G4四期，生存率分别为90%、70%、40%、10%，但由于其易误诊和难治疗，若将软组织肉瘤当作良性肿瘤轻易手术，可能会加快其发展，某些极端的情况下会从G1期直接发展为G4期。六院肿瘤内科软组织肉瘤的诊治水平居国内领先地位。作为特色优势项目，沈赞主任提醒道：“对软组织肉瘤规范的治疗是一开始就要评估清楚，看到一个可疑肿块后不要轻易地去动它，最好由多学科综合讨论，当然一定要包括我们肿瘤内科的医生，确定它的性质后再决定治疗方案。”