容易被误为“心梗”的疾病

杜立

有位中年女士突然咳嗽胸闷，嗓子不舒服，有异物感。她觉得可能感冒了，没有很在意。可是这“感冒”迁延一年多也不好，且越来越严重。看了好多家医院，医生说她可能患的是肺间质纤维化。三年前，她的肺部功能衰竭，呼吸也十分艰难，不得已，做了肺移植手术。术后，她一直坚持服用抗排异药物。两年前，她出现了严重的排异反应，又治疗了一年，不幸去世。遗憾的是，她一直到死也没看明白究竟患的是什么病。死后，通过生理解剖，确认她的肺病是由于食管反流胃液烧灼肺部引起的……由于一拖再拖、一误再误，导致这么可怕的结果！

有位老太太和这位女士患的是同样的疾病，幸运的是，她就医及时，也找到了明白的医生，看明白了疾病，虽然也算是经历了一场“生死的考验”，但生命转危为安。

据老太太说，有天凌晨，突然感觉到胸部不舒服、疼痛不止，就是像死去一般的剧痛，憋得死去活来的那种憋气。当时就赶紧用速效救心丸，没有好转。到医院做了心脏检查，进行心脏病抢救，用了不少药，也没有好转。就换了一家医院。

在火箭军总医院，她恰好遇到了吴继敏主任。吴主任是中国首位胃食管反流病专科医生，中华医学会消化病分会食管疾病协作组委员、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会委员、全军激光医学委员会委员、《临床误诊误治杂志》编委。吴主任确诊她是胃食管反流，為她采取了对应治疗措施，使她很快恢复了健康。

胃食管反流是一种什么疾病

据吴主任介绍，胃食管反流是一种非常常见的疾病，欧美国家发病率最高的可以达到25%左右，中国的发病率稍微低一点，但不同地方也不一样，南方地区低一些，北方高一些，内蒙、新疆吃肉、喝酒的人多，发病率大概在10%左右。这个病是消化系统的疾病，常见症状属于消化道症状，比如说反酸水，胸骨后的烧灼烧心，还有就是反食，就像牛反刍一样，东西吃多了就反一口到嘴里面，再嚼下去或者吐掉。另一个明显症状是胸痛。由于胸痛的原因十分复杂，所以大都会以为是心脏、胸部出了什么问题，很容易被误诊。如患者遇到的大夫对胃食管反流认识不是很深，可能就会漏诊或误诊。

胃食管反流为什么会烧灼别的器官呢？

先说说胃液。可以用试纸测一下盐酸，是强酸；再试一下胃酸，可以看到和盐酸的值非常接近，也是明显的强酸。胃需要这种强酸来帮助消化食物。

我们知道，胃是消化器官，食物要进到胃里像搅拌机一样搅拌，然后混合一些胃液消化食物，胃液的主要成分就是胃酸、胃蛋白酶。但胃酸为什么不能把自己的胃壁烧坏了？因为胃黏膜表面有黏液保护层，能阻止胃酸对黏膜的破坏，但是食管只是一个食物进去的通道，没有酸碱度，是中性的。正常情况下，胃和食管之间有个门叫贲门，就像是一个阀门，吃完饭贲门就关上了，吃饭的时候又开了。但如果吃饭时不小心挤压了贲门，贲门坏掉了，胃酸就上到食道，如果胃酸和食道的接触时间较长，就会引起食道壁的灼伤、腐烂，这在医学上叫做食管炎，并不是什么细菌感染，而是化学损伤。

胃食管反流从字面上理解是胃和食管的关系，但是反流物再往上反流也可能会流到别的地方去，如到气道里面去，对肺造成损害。

胃食管反流为什么容易被误诊？

吴主任指出，有两个原因会使胃食管反流引起心脏症状，一个是对食管的收缩可以表现为类似心梗的症状；还有一种很多人不知道，反流会经过一个迷走神经反射，引起心脏冠脉的收缩，而冠脉一痉挛心脏就缺血，与心绞痛的症状非常像，很容易被当成心梗。

有位患者患胃食管反流，胸部很痛。第一次住院，心内科说是心梗，给下了支架，术后还疼。一共做了四次手术下了七个支架。后来，他来到了消化科，消化科通过做胃镜，确诊是食管反流。这是一个非常典型的胃食管反流引起的胸痛的表现，但就是因为走错了门诊，加上心脏冠脉确实有狭窄，所以就当成了心绞痛。实际上，冠脉狭窄和反流也有一定关系。因为每次发作都跟吃饭有关。还有，一活动就有心梗的症状，这是通过神经递质引起冠脉痉挛的表现，可能在检查的时候刚好心脏是痉挛状态。所以，这种病很容易被误诊为“心梗”。

胃食管反流的影响有时候会超出想象。反流刺激食管以后，会造成严重的心律失常。曾经有个胃食管反流病人，在医院做了一个24小时的心脏监测，发现他的心脏竟在此期间停跳一万多次。还有的病人睡觉会打呼噜，做睡眠检测发现，他曾经在睡眠中呼吸暂停90秒，这种情况也有可能是因为胃酸刺激喉咙导致气道狭窄形成的。另外还有一种情况，病人睡觉的时候感觉不舒服，起来量血压，达到180，喝点水，血压下去了。因为量出来了高血压，所以病人可能把它当作是高血压。

胃食管反流是如何得的？

据专家介绍，暴饮暴食是导致胃食管反流的主要原因之一。还有如经常喜欢吃甜食、辛辣食物，或者烧烤之类的食物，也会引起胃食管反流。而中医也认为，导致胃食管反流的主要原因就是腹饱过度，因为腹饱过度会导致胃气上逆，而胃气上逆就是反流。

胃食管反流的治疗和饮食

胃食管反流的主要问题是脾胃的运化失常，尽管表现多样，但是治疗的根本还是健脾胃。从西医角度来说，这个病所有的症状都是由胃酸引起的，要想办法把胃酸控制住，比如用抑制胃酸的拉唑类药物。另外还可以用增强胃动力的药物，这类药物可以让胃排空快一点，使吃的东西赶快排出去，这样反流的可能就少一点。胃食管反流很适合中西医结合治疗。中医是全身性的综合治疗，西医更侧重于局部，即针对病因，把胃和食管之间坏了的贲门治好（严重者需做外科手术）。

在饮食上，有些食物胃食管反流患者应该少吃或者不吃：韭菜、红薯、南瓜。其中，韭菜最容易引起食管反流。食疗方面，向胃食管反流病人推荐一种食物—焦三仙。焦三仙既是药品又是食品，其实，它不是一味药而是三味药，即焦麦芽、焦山楂、焦神曲，这三味药均有健脾益肾消食的作用，可以把它们每味等量20克，烹煮，或者泡水喝。