精囊腺和射精管铸型标本的制作

李泽宇 刘 畅 肖钊明 吴坤成 许广威 骆宝华 骆世文马梓玮 骆建恒 贺善礼 梁海彬 欧阳钧

(南方医科大学人体解剖学教研室,广东省医学生物力学重点实验室,广州 510515)

近几年很多大型医院的泌尿外科开展了精囊镜技术[1]来诊断和治疗血精[2],随着泌尿外科学的发展,需要更为详细的射精管和精囊腺的解剖学模型和数据,为泌尿外科手术的推广提供解剖学基础和理论依据。目前应用管道铸型技术[3]已构建出全身多个器官的动脉、静脉血管网,如肝、脾、胰、脑、心、肺、上下肢关节血管网铸型标本等,但尚无射精管和精囊腺管道铸型标本的报道,仅在1978年,Aboul[4]制作了精囊腺的铸型标本。笔者选用过氯乙烯和自凝牙托材料的混合填充剂[5],成功制作出了人正常离体精囊腺和射精管的铸型标本。现将具体方法介绍如下。

1 材料和方法

1.1 取材

正常成年男性新鲜盆腔标本1具(来自广东省红十字会南方医科大学遗体捐献接受站,广州市南方医科大学遗体捐献接受站—南方医科大学基础医学院人体解剖学教研室)。紧贴盆壁和骶骨游离直肠和膀胱,剥离耻骨联合前面的皮肤及软组织至耻骨下角,切开耻骨联合,离断骶髂关节后打开盆腔,将整套盆腔脏器和外生殖器取出,在膀胱和前列腺后面将直肠去除,用生理盐水冲洗标本。

1.2 插管

分离标本后方双侧精囊腺、输精管与膀胱,用10号丝线在膀胱和前列腺之间结扎尿道内口,在尿道球部离断阴茎,保留尿道膜部,并在此留线准备灌注时进行结扎。分别在双侧精囊腺上切开2mm,将小号的玻璃插管插入精囊腺中,用生理盐水进行冲洗。如有生理盐水从尿道中流出,可确认插管成功。

1.3 填充剂的配制和灌注

1.3.1 填充剂的配制 自凝牙托粉(9g),自凝牙托水(15ml),20%的过氯乙烯(7.5ml),邻苯二甲酸二丁酯(5～6ml),油画颜料(朱红及靛蓝,适量)。

将自凝牙托水、20%的过氯乙烯邻苯二甲酸二丁酯和油画颜料(朱红及靛蓝)混合均匀,再加入自凝牙托材料,充分搅拌后待用。配制好的填充剂在15min后变浓稠,30min后无法流动,1h后开始凝固。

1.3.2 灌注 用生理盐水冲洗双侧的精囊腺和射精管中的浆性液体,直至尿道流出清澈的生理盐水。用2个25ml注射器分别抽取已配制好的红色混合填充剂和蓝色混合填充剂分别灌注左侧精囊腺和右侧精囊腺,双侧同时进行灌注,并用止血钳将尿道膜部夹闭,直至尿道有2种颜色的混合填充剂流出后停止灌注。用预留的10号丝线结扎尿道膜部。然后再进行灌注,待到双侧的输精管中有混合填充剂流出后,结扎输精管,停止灌注并用止血钳夹闭橡胶管。双侧总体灌注量约为30ml,将标本常温下放置半天,待填充剂凝固。

1.4 腐蚀

将标本按照正常解剖学位置,即精囊腺在后方,置于自制带孔的有机玻璃板上用37%纯盐酸进行腐蚀3～4d。

1.5 冲洗和漂泊

将一端接有小号玻璃插管的橡胶管固定于小口径水龙头下,根据铸型标本管道的粗细程度调节水压,控制水柱沿垂直方向流水缓慢冲洗,直至去除所有残留组织。然后将标本置入1%的氨水中浸泡,以中和残酸,防止标本发脆和褪色。1d后取出标本,冲洗后置入5%～10%的过氧化氢溶液中进行漂白24h。漂白后将标本置入清水中浸泡,反复换水,冲洗净标本内残存药液。

2 结果

制作出了精囊腺和射精管管道的管道铸型标本,标本外形美观,光滑圆润,色泽艳丽,管道饱满,轮廓清楚,可以清晰分辨出精囊腺、射精管、输精管以及尿道前列腺部,双侧射精管与前列腺精阜部都没有发生断裂现象,还可以清晰看到射精管的最末段,双侧的射精管从起始部开始往精阜走行过程中不断靠近,到后面几乎是紧紧挨着,到末段又开始远离(图1)。

3 讨论

3.1 灌注设计

笔者结扎尿道内口和尿道膜部来进行灌注,并用止血钳将尿道球部向上提起,是为了填充剂从射精管开口流出后,填充剂不断填充尿道前列腺部,由下向上将里面的空气排出来,以免铸型出来的管道有大的空洞,影响铸型标本的质量。因为不能直接观察到双侧射精管开口填充剂是否流出,所以并没有事先结扎尿道膜部,可以从尿道流出的填充剂来判断射精管是否灌注好。待到观察到红色和蓝色的填充剂都流出后,结扎尿道膜部,继续灌注,待到输精管有填充剂流出停止并结扎输精管,使管道的压力达到一定程度,使管道充盈饱满。

图1 精囊腺和射精管铸型标本A：后面观；B：侧面。①：输精管;②：精囊腺;③：射精管;④：尿道前列腺部

3.2 灌注压力

灌注压力不宜大,可以通过观察精囊腺的充盈程度,或用手去触摸精囊腺的弹性来判断灌注压力的大小。混合填充材料的收缩率很小,且流动性不好,如果灌注量和压力过大,精囊腺和射精管管道会被过度扩张,与真实情况不符,甚至精囊腺有可能被撑破,或者涨破射精管的精阜段,使自凝牙托材料进入精阜内腔甚至前列腺的腺体中,结成一硬块,影响铸型标本的质量。

成功制作出了人正常离体精囊腺和射精管的铸型标本,填补了管道铸型在这个方面的空白,为泌尿外科相关研究和教学提供了解剖学模型,更为直观展示精囊腺和射精管的空间构筑情况。

参 考 文 献

[1] 靳风烁,李彦锋.血精及射精管梗阻的精囊镜诊治技术[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(1)：1-5.

[2] 陈梓甫.血精症的病因诊断及治疗[J].中华男科学杂志,2008,14(10)：867-870.

[3] 李忠华,徐达传.人体管道铸型技术的研究进展[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(5)：592-593.

[4] Aboul-Azm T E.Anatomy of the human seminal vesicles and ejaculatory ducts[J].Arch Androl,1979,3(4)：287-292.

[5] 李泽宇,吴坤成,刘畅,等.过氯乙烯和牙托材料的混合填充剂在铸型标本中的应用[J].解剖学杂志,2008,31(2)：282-283.