全麻联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

周亦 巴吐尔·热西丁 陶正新 王志旭 赵兵 黄丽

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的治疗胆囊疾病的手术方式，其手术为微创手术且配合先进的光学设备即腹腔镜能准确的对患者胆囊进行切除，因此其手术过程短、创伤小、术后恢复快等优点受到医生以及患者的青睐[1-3]。在进行腹腔镜手术时往往需要对患者进行麻醉，但是对于老年高血压患者而言，由于该群体年龄大、体质较差以及受疾病的影响，进行腹腔镜手术时不仅要考虑具有良好的麻醉作用还要考虑更高的安全性[4-5]。而不同麻醉方法对患者产生的麻醉效果不同，所以处于安全性和有效率考虑，本次我们着重分析老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中，应用全麻联合硬膜外麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2017年2月作为本次研究时间段，从中选择80例老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按照患者的麻醉方法不同将其归为对照组和观察组。对照组患者年龄为65～82岁，平均年龄（71.36±2.03）岁，患者中女18例、男22例；观察组患者年龄为65～83岁，平均年龄（71.52±2.06）岁，患者中女17例、男23例；两组患者基本资料相近（P＞0.05），故组间可比。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）所有患者年龄大于65岁，且均行腹腔镜胆囊切除术；（2）所有患者均具有高血压；（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）既往有精神病史的患者；（2）长期服用镇痛药物患者；（3）具有心、肝、肾功能异常的患者。

1.3 方法

对照组患者实施全身麻醉，即手术前12小时指导患者禁食、6小时禁水，入室后对患者进行气管插管，并建立静脉通道，以0.05～0.01 mg·kg-1的咪达唑仑、3～4 μg·kg-1的芬太尼、0.2 mg·kg-1的依托咪酯、0.6 mg·kg-1的顺苯磺酸阿曲库铵对患者实施麻醉诱导，并按照手术进度间断做好麻醉维持，维持麻醉用药剂量为0.1～0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和50～60 μg·kg-1·min-1的丙泊酚进行微量泵注[6]。

观察组患者实施全麻联合硬膜外麻醉，即在对照组基础上做好硬膜外麻醉，后保持在左侧位在患者T8～9椎间隙进行穿刺，注入利多卡因4 ml药物以维持麻醉效果，此后按照手术进展采用0.1 ～ 0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和 30 ～ 40 μg·kg-1·min-1的丙泊酚进行微量泵注，以维持麻醉效果。

1.4 观察指标

监测与记录两组患者在麻醉前、手术结束后各项生命体征指标，其中包括SBP、DBP、HR、SpO2等，并对比分析。同时观察并记录两组患者的睁眼时间、自主呼吸恢复时间等，对比分析不同方法的自主恢复效果。

1.5 统计学分析

本次研究数据采用SPSS 21.0软件处理，计量资料用（表示并用t检验，若检验所得的P值＜0.05，则代表所对比的数据具有显著差异，且有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、心率等指标比较

麻醉前两组患者各项生命体征指标无差异，在进行不同方式麻醉后两组患者在SBP、DBP、HR、SpO2等指标上较麻醉前均有显著上升，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是观察组患者在术后SBP、DBP两项指标上上升幅度显著低于对照组患者，HR指标上升幅度显著高于对照组患者，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组恢复时间比较

在术后观察组在睁眼时间与自主呼吸时间上均显著低于对照组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表1 两组血压、心率等指标比较

表1 两组血压、心率等指标比较

注：*表示和对照组治疗后比较差异明显，（t=2.205，2.799，2.690，P＜0.05）

组别 时期 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）对照组 麻醉前 145.3±8.2 87.5±7.3 87.2±4.9 81.8±1.3手术结束后 161.2±5.1 103.2±8.2 92.1±6.2 98.3±1.2观察组 麻醉前 147.1±7.1 89.2±5.1 86.4±5.6 82.2±1.1手术结束后 158.4±6.2* 99.6±5.7* 95.8±6.1* 98.6±1.1

表2 两组恢复时间比较 （ x ±s，min）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床上被广泛应用于治疗胆囊疾病，它具有诊断可靠、安全性高、创伤小、恢复快的优点，并且大大减轻了患者在手术过程中出现的身体不适与痛苦。但是对于老年患者这一特殊群体而言，由于年龄较大体质较差且常患有多种心脑疾病、高血压等疾病，即使对患者进行全身麻醉后，在手术区域进行手术时老年患者的反应还是较为强烈，对手术的实施以及患者生命安全造成一定威胁[7]。而硬膜外麻醉则是针对手术区域进行局麻，可有效减少手术区域产生的刺激性疼痛，改善心肌耗氧量。

本次研究结果显示，观察组在SBP、DBP等指受影响小，且手术后恢复时间也显著优于对照组患者（P＜0.05）。其机制在于：对照组所用的单纯全麻能够维持较好的麻醉深度，但是由于其会对患者的交感神经肾上腺髓质系统反应产生抑制，故容易导致患者出现心肌耗氧量增加，血压升高等情况；而硬膜外麻醉则是从对应的硬膜外进行穿刺后对患者辅助给予麻醉药物，满足对应手术部位的镇静需求，同时减少了全麻的药物用量，故对于患者各项指标影响较小，且易于患者恢复[8]。

综上所述，老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中，应用全麻联合硬膜外麻醉的效果良好。具有推广价值。

[1] 姚启武，张勇.老年高血压病人腹腔镜胆囊切出麻醉体会[J].中国医药卫生，2012，10（12）：21-23.

[2] 庞刚，张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，18（4）：403-406.

[3] 姚志学.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究[J].中国继续医学教育，2015，7（25）：53-54.

[4] 吕燕.全身麻醉与硬膜外麻醉用于老年择期腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（89）：50-51.

[5] 夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志，2015，23（1）：18-21.

[6] 姜春浩.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].中国实用医药，2016，11（23）：187-188.

[7] 张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药，2016，11（11）：182-183.

[8] 李九红，张月凌，马长龙，等.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中的高血压老年患者的临床疗效[J].山西医药杂志，2017，46（10）：1215-1217.