仁心仁术 济众博施——走访浙江省台州医院眼科中心

文/张迎新

编者按：大脑中80%左右的信息是通过人眼获得，健康视觉对人们获取信息至关重要，但随着人们社会活动信息化接收方式的改变，人类对视觉的依赖程度和用眼负荷不断增强。近几年，青少年近视发病率居高不下，斜弱视及双眼视觉功能异常患者增多，白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等问题频出，为此，致力于通过技术创新和开发新型材料为客户提供高质量产品和服务的三井化学（中国）管理有限公司与本刊携手开启了《观“视”界》栏目之旅，通过陆续走访全国知名眼科医院的视光中心，从专家专业视角出发，分享他们在眼视光领域的独到见解。

4月中旬，来到这座素有“小邹鲁”和“文化之邦”之美誉的历史文化名城——浙江台州临海，感受到了这座城市在诸多保留非常完整又独具特色的古建筑群中拥有的厚重历史感，沐浴在温煦的春风中，我们跟随浙江省台州医院眼科中心费安裕主任医师的脚步，带领大家一起走进这所在当地有口皆碑的集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院，一起感受在历经百年风雨后，台州医院眼科中心在专业领域的长足发展和每位医师在保护视力方面所作出的坚持与努力。

着力专业发展，蓄势新百年

1901年英国传教士在台州创建了恩泽医局，现为台州恩泽医疗中心（集团）总部所在地，也就是浙江省台州医院。作为当地的龙头医院，同时也是国家住院医师规范化培训基地、浙江省博士后科研工作站试点单位，2018年，浙江省台州医院在百余年的历史发展基础上迎来了重要的发展周期。现开放床位1600余张，拥有职工3000余人，年服务门诊病人226.7万人次、服务住院病人9.5万人次，在百年发展中，台州医院的专业化发展不断被肯定，已成为温州医科大学附属医院及浙江大学医学院、南京大学医学院、杭州医学院的教学医院，美国芝加哥医学院及瑞典卡罗琳斯卡大学医学院友好医院，上海交通大学医学院附属新华医院的联盟医院。

据了解，目前台州地区共有4家专业眼科医院，有20多家综合医院开设了眼科。然而在当地激烈的市场竞争中，台州医院眼科中心仍能深得民心，在一定程度上得益于其百年历史的沉淀，所属医院对眼科中心给予了专业设备、技术、公益活动等强大的物力、人力支持，另外，也得益于其专业医师团队的深耕细作。在专业团队力量建设中，台州医院眼科中心不断打造核心医师团队，现有5名主任医师、4名副主任医师、6名主治医师，其中2人兼任浙江省医学会眼科学分会委员、浙江省医师协会眼科医师分会及浙江省中西医结合学会眼科学分会委员，1人兼任浙江省医学会防盲学分会委员，还有2人分别兼任浙江省医学会激光学分会委员和浙江省医师协会眼科医师分会青年委员。此外，在专业设备的引进方面，台州医院眼科中心坚持“精准投放、标准化配备”的原则，在常规设备基础上，从美国、德国、法国、日本等国家购置了诸多先进进口专业设备，现已打造成为台州市眼病防治中心。在科研成果方面，眼科中心更是着力进取，近5年来，在《中华眼科杂志》《中华眼底病杂志》《中华视觉科学与眼视光杂志》《眼科研究》等专业刊物上公开发表50余篇论文，5篇SCI论文，并承担了5项省市级科研项目。

走访中，笔者了解到浙江台州医院眼科中心主要分为临床眼科中心、屈光手术中心、医学验光配镜中心3大部分。其中，临床眼科中心主要承担着眼科疾病的诊治及手术，年门诊量8万多人次，年住院量达3000人次，年手术量达4000余例；屈光手术中心则主要开展近视眼激光手术，每年完成飞秒近视激光手术1000余例、屈光白内障手术数百例；而其医学验光配镜中心则主要从事眼科临床诊断性验光和医学验光配镜，每年完成各类验光人次3万有余，配镜数千副。面对台州医院的新百年规划，眼科中心也明确了自身下一步的发展，将加强硬性隐形眼镜和角膜塑形镜的专业验配与市场开发，为广大患者提供全方位的眼视光服务。

关注视力健康，着力做好“预防+治疗”工作

有关研究表明，2015年我国近视眼的总患病人数已达4.5亿，预计到2020年，我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%，患病人口将超过7亿，患有高度近视的总人口将达到5000万人。世界卫生组织在其“视觉2020”的行动纲要中将近视列为威胁视力的5种主要疾病之一。随着近视患病率的不断增高，我国的近视防控工作也愈加重要，那么，该如何更好地保护眼睛，保护视力健康呢？对此，我们专门采访了浙江省台州医院眼科中心主任医师、首席医生费安裕。

台州医院眼科中心团队合影

人物简介：

费安裕，主任医师、教授，眼科首席医师，台州医院眼科教研室主任，浙江省医学会防盲学分会委员，台州市医学会眼科学分会副主任委员兼秘书。在国家核心期刊发表论文20余篇，多篇获省、市优秀论文奖，参编眼科专著1部，参与厅市级科研课题4项，2017年获浙江省优秀眼科医师。擅长泪道手术，抗青光眼手术，白内障摘除+人工晶体植入术，角膜移植术，飞秒白内障手术，飞秒激光、准分子激光近视矫正手术，小儿斜视、弱视的治疗，硬性隐形眼镜（RGP）、角膜塑形镜的验配及各种疑难眼病的诊治。年完成飞秒全激光近视眼矫正手术1000余例，通过激光手术累计完成近视、远视、散光矫正20000多例。

Q：近年来近视率不断增高，您认为我国当前近视防控工作的核心任务是什么？眼科医院、眼镜零售店、视光中心该如何发挥其在近防工作中的重要作用？

费安裕：近年来，随着智能手机的普及、平板电脑的广泛使用，学龄前小朋友患近视的比例不断增高，近视的发生、发展呈现低龄化的趋势，小学生中患高度近视（600度以上）的比例逐年增加，由此造成的严重危害（高度近视可引起不可逆失明并发症：视网膜脱离、病理性近视性黄斑变性、正常眼压性开角型青光眼等）将不容忽视。因此，预防近视非常重要，事关国民身体素质的提升、青少年的健康成长及未来升学、就业等方面的发展，同样也关乎每个家庭的幸福。

验光配镜中心

最新流行病学调查显示，全球约有1.63亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群。而我国就是这样一个典型的高度近视高发国家，我国青少年的高度近视患病率为6.69%～38.4%，呈现出年轻化趋势，中老年人的患病率则为0.8%～9.1%。而高度近视常导致永久性的视力损害，有甚者将导致失明。

我国近视防控工作开展数年，对于未患有近视的人群来说，近视防控主要在于预防近视，早发现、早诊断，将患有眼部疾病的可能性降到最低。对于患有近视的人群来说，则需重视近视度数增长方面的防预工作，预防高度近视的发生，将高度近视所引发的并发症提前扼杀。在近防工作中，眼科医院、眼镜零售店、视光中心三者都是非常重要的“执行者”，三者更应该在自己的专业领域做好自己最专业的事情，其中眼科医院的核心工作为“诊断及治疗”，眼镜零售店与视光中心则应将前期的“筛查工作”及专业的“验配工作”做好，三者之间并不是相互分离的，更应该在相互配合中将我国的近防工作做全面。

费安裕主任医师（中）、三井化学（中国）管理有限公司医疗保健·功能材料销售部经理唐蕴智（左二）、上海康耐特光学股份有限公司华东区大区经理荆傲锁（右二）、市场部经理吴慧慧（右一）、本刊记者（左一）

Q：目前已有研究表明角膜塑形镜在高度近视中的应用成效显著，以您30多年的临床经验来看，近视患者该如何正确看待角膜塑形镜及正确验配？

费安裕：角膜塑形镜（即OK镜）起源于美国，历经50年的发展，已在全球很多国家得到应用，据统计，我国去年有160万人配戴角膜塑形镜。

这种采用特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，在其表面由多个弧段组成。近几年，角膜塑形镜的使用原理慢慢被消费者所认可，但每次的验配环节，眼科医生还需为配戴者详细讲解，如镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应会改变角膜几何形态。配戴者在睡觉时，将角膜塑形镜戴在角膜前部，会逐步使角膜弯曲度变平、控制眼轴延长，从而有效地阻止近视的发展，这一被称为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”在临床试验上得到了有力证明，在延缓近视进展方面已获得一致认可，也是近视防控的重要手段。

角膜塑形镜主要是通过控制眼轴延长来延缓近视度数的加深。大样本研究表明，使用角膜塑形镜每年可使眼轴少延长0.19mm，近视度数少加深60度（0.19×-3.00D≈-0.60D眼轴每加长1mm近视增加300度）。因此，角膜塑形镜的确有减少近视度数增长的作用，但完全控制近视是不切实际的。

使用角膜塑形镜的同时仍然要注意用眼卫生。首先，应该养成良好的用眼习惯，减少眼疲劳，比如看书﹑写字﹑看电视、玩电脑等连续用眼时间不要超过1小时，一般用眼45分钟到1小时，要休息10分钟，积极参加户外活动，课余时间多参加一些球类活动（如篮球、乒乓球、羽毛球等），这样良好的用眼习惯对保护视力帮助很大。每天尽量保持2小时或每周10小时的户外活动能够有效预防近视；其次，要保持正确的读写姿势，常说的3个“一”是指写作阅读时，手与笔尖距离一寸远，胸口与课桌相距一拳远，眼睛与书本距离一尺远。做到这些也可有效地减轻眼疲劳；第三，要有好的照明，光线不要过暗或过强，最好采用无频闪台灯，不要在震荡、晃动的条件下阅读。另外，做眼保健操，保证充足睡眠，劳逸结合，合理的营养搭配，维护身心健康等对控制近视眼的发展也是有好处的。

现如今，角膜塑形镜验配市场较为复杂，建议近视患者在验配角膜塑形镜时注意5点内容：在专业眼科眼视光医疗机构开展；由专业人员检查验配；选择合格的产品；遵循严格的定期随访复查；有规范的护理操作。

Q：斜视与弱视都是临床常见的儿童眼病，但许多家长对儿童弱视的认识存在误区，也有很多家长把弱视和近视眼混为一谈，未得到及时治疗的孩子，未来将受到严重影响。作为这方面的专家，您认为如何才能正确引导家长和孩子一起提升爱眼、护眼能力呢？

费安裕：儿童眼健康问题确实应该引起家长和社会的高度重视，3岁的儿童一般情况下已经达到认视力表的标准，这时就要做一次儿童眼部体检，特别是视力检查。那么，这个时候最好要为孩子建立一个视觉发育档案，建议家长每3～6个月带孩子来医院检查一次。眼部检查主要包括视力、眼位、电脑验光、角膜曲率或角膜地形图、眼轴、眼压等项目，有助于及时发现问题，并得到及时治疗。

弱视一般是先天性的，只要早发现早治疗，康复效果都非常明显，很多前来治疗的家长经常会问医生如何治疗，哪种治疗方法效果最好等问题。实际上，弱视治疗的方法常见的主要有：a.矫正屈光不正：通过阿托品扩瞳验光配镜；b.遮盖疗法：对于单眼弱视极其重要。直接遮盖：当双眼视力相差2行以上，有一只眼视力达到0.8以上时，盖住健眼，有助于差眼视力的提高。而且建议每天遮盖2～4个小时，而对于已经上学读书的孩子，可以考虑周一至周五的中午放学期间、下午放学至晚上睡觉前，用眼罩套在眼镜上盖住健眼，主要用弱视眼写字、看书、做作业。如果是周末，则建议在周五下午放学至周日睡前，用眼贴贴住健眼，戴上眼镜，使用弱视眼。对于已上学的儿童，可使用贴膜，贴在健眼镜片上，压低健眼视力，使其比弱视眼低2行。这种方法可以消除患儿的心理障碍，提高戴镜依从性，获得更好的治疗效果。c.积极的视力训练，主要有穿珠子等精细目力训练、红光闪烁、光栅、光刷、后像增视等。

还需要引起重视的是弱视治疗需较长时间，以年计，通常需好几年时间，即便视力恢复正常后，仍需要2～3年的巩固治疗时间。

屈光手术中心

Q：青光眼是世界上第二大致盲眼病，您的好大夫个人网页上显示很多患者向您咨询青光眼方面的问题，从专业视角出发，您认为该如何防治青光眼呢？

费安裕：原发性青光眼主要分为2种类型，分别是原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。其中原发性闭角型青光眼是指在没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。急性期得不到及时治疗（药物+手术）会导致失明，慢性者则类似于原发性开角型青光眼。闭角型青光眼一旦确诊就需手术治疗。开角型青光眼即在没有明显的原因，并且前房角开放的情况下，发生青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，最终可能导致失明。

开角型青光眼起病较为隐匿，进展缓慢，在病变早期，视神经病变引起的视野缺损位于中心注视以外的范围，视力不受影响，患者多缺乏自觉症状而忽略，因此，早期病例往往是在眼部常规体检时才被偶然发现。当患者出现视物模糊等症状时，疾病多已进展至中晚期，错过了最佳的治疗时机。晚期当视野缩小至管状时，会出现行动不便和夜盲等症状，最后完全失明，这类是青光眼的主要类型，在老年人群中更为常见，必须要引起每个人的重视。开角型青光眼主要造成的是眼睛视野损害，视野逐步缩小，最后成管状至完全消失、失明，在我们为患者解释时，一般会将其比喻为戏台的幕布，落幕时，幕布从两边向中间拉，最后合上。但是当患者被诊断后，最好进行药物或手术控制，这样戏台的幕布会停止不动，被控制住。

但是目前开角型青光眼并没有彻底根治的方法，最有效的治疗也只是通过降低眼压来终止或延缓视野的恶化。很多研究发现，眼压降至正常范围（21mm H g）以内可能是不够的，而是需要依据患者的眼压高低、视野损害的严重度和进展速度、患者年龄、对侧眼等情况来设定个体患者安全的“目标眼压”。降低眼压的治疗方法有药物治疗（降眼压眼药水）、激光小梁成形术、滤过手术。一般来说，早期患者适合药物和激光的保守治疗，如果效果不够，需考虑手术治疗，而晚期患者则需多倾向于手术治疗，特殊情况者例外。当然，一旦患有青光眼，则需要长期而稳定地降低眼压，终身并定期进行复查随访，及时调整治疗方案，最大可能地保持视功能正常。

三井化学（中国）管理有限公司医疗保健·功能材料销售部经理唐蕴智（左）及上海康耐特光学股份有限公司华东区大区经理荆傲锁（中）与费主任（右）就镜片研发进行讨论

加强镜片功能性研发，为患者提供更多选择

在30多年的临床工作中，费主任指出术后眼镜的研发非常重要，很多种眼科手术患者，如先天性白内障、年龄相关性白内障、角膜移植等手术后，有部分患者是需要配戴专用术后眼镜来矫正提高视力，减缓患者畏光反应的。还有部分年龄很小的先天性白内障患儿术中不能植入人工晶体，术后需配戴框架眼镜（其镜片度数较高，往往超过1000度）来矫正视力、治疗弱视，这就需要镜片供应商研发较为轻质、高清的镜片。在这方面，三井化学（中国）管理有限公司医疗保健·功能材料销售部经理唐蕴智及上海康耐特光学股份有限公司华东区大区经理荆傲锁就镜片在研发中的相关问题与费主任进行了讨论，三井化学就其Neocon tras tTM波段阻挡的新技术作了介绍，这种能够在不降低整体光线透过率的同时，选择性地阻挡585nm附近的黄光来改善视野的色觉平衡，阻挡眩光提升视觉对比度，能够更好用于术后恢复，在术后专用镜的研发方面，费主任也表示将会持续关注。

仁心仁术，浙江省台州医院眼科中心立足于专业的眼病防治工作，在每年6月6日全国爱眼日都会走进社区，为当地市民开展义诊和眼保健知识讲座，并充分利用医疗中心及大众传媒力量，开办了《健康直通车》节目，由主治医师们长期进行眼健康知识的科普宣传，不断提升了台州百姓在眼科疾病方面的认知，将健康带给台州人民，更将幸福带给了每一个渴望拥有光明的家庭。o

台州医院眼科中心专家团队开展义诊公益活动