子宫内膜薄怎么办

北京协和医院妇产科主任医师、教授 何方方

近日在门诊接诊了一位42岁的女性，她年轻时做过三次人流，后来自然怀孕又因胚胎停育刮宫，后又在32岁时做了试管婴儿，因子宫内膜薄不能移植，调理了10年，现已42岁，子宫内膜仍薄，仍未移植成功。

后来我又见一位33岁的女性，自述四年前怀孕四个月由于工作忙而进行药物引产，因流产不全刮宫，一年前做试管婴儿，因子宫内膜薄不能移植。经雌激素等各种治疗，子宫内膜厚度仍只有4.5毫米。

这两个患者均触及目前生殖界非常头疼的一个问题——子宫内膜薄。

子宫内膜多薄才算薄呢？

这个问题没有一个肯定的答复。目前多数以7毫米为界。一般生殖科医生希望做试管婴儿的女性子宫内膜厚度能大于8毫米。

什么情况下子宫内膜薄才算薄呢？

来月经时内膜脱落，所以那个时候子宫内膜应该是最薄的。不过月经期宫腔里有血，此时B超查不准确。随着卵泡的生长，雌激素增加，子宫内膜逐渐增厚。排卵期雌激素达到高峰，子宫内膜达到一定的厚度，一般此时查看比较准确。当卵泡小的时候，雌激素水平相对较低，子宫内膜相对比较薄。

顺便说一句，多囊卵巢综合征的患者常常是卵泡多，但都长不大，雌激素相对较低，子宫内膜可能薄。看子宫内膜厚度的同时要看卵泡的大小。

子宫内膜薄是否会影响怀孕？

答案是肯定的。子宫内膜的厚薄与妊娠率是有相关性的。一般来说，子宫内膜厚度小于5毫米基本不能完成受精卵着床（只是说基本，当然也有例外）；通常情况下，5毫米是最低值。

一项研究分析了子宫内膜厚度与妊娠率的关系，结论是：子宫内膜厚度小于8毫米，临床妊娠率为23%，自然流产率为26.7%，宫外孕率为10.0%；子宫内膜厚度在8～11毫米之间，临床妊娠率为37.2%，自然流产率为23.8%，宫外孕率为4.3%；子宫内膜厚度在11～15毫米之间，临床妊娠率为46.2%，自然流产率为19.9%，宫外孕率为2.1%；子宫内膜厚度大于15毫米，临床妊娠率为53.3%，自然流产率为17.5%，宫外孕率为2.2%。

由此可见，子宫内膜的厚度与临床妊娠率、自然流产率及宫外孕发生率相关。随着子宫内膜厚度的增加，临床妊娠率增加，自然流产率下降，宫外孕发生率下降。

有人为了保证妊娠率，子宫内膜不够8毫米就不移植。但是如果经过各种方法子宫内膜就是长不到8毫米厚怎么办？专家认为，如果经过各种努力，子宫内膜厚度仍低于8毫米也可移植，因为如果不移植就不会怀孕，移植了还有可能怀孕。即使移植了没怀孕，还有机会再试。

前文中第一例患者调养子宫内膜厚度调了10年，现在42岁了，内膜仍不够厚，如果移植了仍不怀孕，就失去了再尝试取卵的机会。

子宫内膜为什么会薄呢？

先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜分为两层：功能层和基底层。功能层较厚，受雌孕激素的调节，发生周期性的变化，每次来月经时功能层脱落。基底层较薄，不脱落，为功能层提供血运。功能层厚度与基底层厚度之比大约为2∶1。

随着雌激素的增长，子宫内膜增厚，基底层的血管长入功能层，每月功能层脱落，基底层再长。所以，如果基底层血管被破坏，功能层缺少血液供应，子宫内膜便长不起来。

什么情况下子宫内膜会变薄呢？

1.炎症 各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层，即使感染治愈，也会由于纤维化影响基底层功能。

2.宫腔操作史 人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流产刮宫等，反复清宫可破坏子宫内膜基底层，导致宫腔粘连。

3.药物影响 如雌激素低下影响子宫内膜生长，氯米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长，长期使用避孕药可导致子宫内膜变薄。

4.特发性因素 子宫结构或子宫内膜本身的因素影响内膜生长。

子宫内膜薄了怎么办？

1.补充雌激素 因为雌激素会使子宫内膜增长，所以子宫内膜薄首先要用大剂量雌激素。

2.改善子宫内膜血流 比如使用阿司匹林、粒细胞集落刺激因子等。有研究显示，用集落刺激因子不增加内膜厚度，但可增加妊娠率。但需要更多的临床研究来证实。

3.改善子宫内膜容受性 比如生长激素、GnRH-a、HCG等。有研究显示，用GnRH-a行黄体支持可提高内膜厚度，刺激血流，提高种植率和妊娠率。子宫内膜中有生长激素的受体，应用生长激素可改善子宫内膜的血流，促进内膜发育。

4.子宫内膜干细胞治疗 处于研究中，尚未大规模应用到临床。

需要说明的是，如果子宫内膜基底层遭到严重破坏，则很难修复。目前治疗子宫内膜的方法有限，效果不确定。所以，重要的是预防，应尽量减少对子宫内膜的损伤，减少不必要的宫腔操作。如果无法避免宫腔操作，则应尽量到正规医院去做。