透明成形冠在乳前牙美容修复中的应用效果

秦爱丽，魏莉莉，郑 蕾

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院，河南 郑州，450000)

婴幼儿龋是临床较为常见的一种口腔疾病，多见于学龄前儿童，最常见的病发部位是乳前牙[1]。婴幼儿龋发展往往较为迅速，短时间内很容易导致牙体缺失，也可能会导致牙冠大面积被破坏，对患儿咀嚼活动、发音都会造成很大影响，也可能会影响患儿牙齿美观及其心理健康[2]。以往传统的修复方法就是将腐质去除干净，然后采用简单的牙体预备采用复合树脂材料进行充填，但是因为乳前牙的解剖特点，修复后的固位形、抗力形并不是很强，保存率往往较差[3]。我院在乳前牙美容修复中采用透明成形冠技术，结果取得良好效果。为进一步分析乳前牙美容修复中应用透明成形冠技术的效果，本文对比分析了我院2015年9月-2017年9月期间收治的58例乳前牙大面积龋损患儿分别采用透明成形冠技术实施复合树脂全冠修复以及去腐后通过复合树脂直接进行充填的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年9月-2017年9月期间收治的58例乳前牙大面积龋损患儿临床资料进行回顾性分析，所有患儿均通过医院伦理委员会批准，患儿及其家属知情并同意。现将采用随机抽签法将我院58例患儿分为实验组（29例）和对照组（29例），实验组中男16例，女13例；患儿年龄2-6岁，平均（3.8±1.3）岁；中切牙38颗，侧切牙3颗。对照组中男17例，女12例；患儿年龄2-5.8岁，平均（3.7±1.5）岁；中切牙39颗，侧切牙2颗。两组患儿基本资料采用SPSS18.0统计学软件处理表明组间数据差异对比较小，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 将患儿患牙龋坏腐质去除干净，选择深龋近髓处给予适量氢氧化钙护髓，采用Vitrebond 光固化玻璃离子（由3M 公司生产）垫底，然后制备洞缘小斜面。窝洞预备完毕后，将3M easy one 自酸蚀粘接剂涂抹在窝洞表面，静置5s后轻吹使其固化。充填材料选择3M Z350XT 复合树脂，充填完毕后对牙体外形进行修复，从切端、舌侧、唇等不同部位进行固化，40s后调磨、抛光树脂表面。

1.2.2 实验组 首先，去腐质、窝洞垫底的操作步骤和对照组一致，垫底后采用细锥形金刚砂车针均匀磨除患牙唇舌面以及邻面0.5-1.0mm，切端应下降1mm左右，尽可能做到近远中壁平行或者稍微内聚，将切缘进行修整，让各点线角、边缘圆钝。根据患牙切端近远中径的距离选择合适的3M透明成形冠，适当修剪使冠缘在龈下1mm处左右，然后分别在透明冠切角处扎个排溢孔。牙体预备完毕后，在其表面涂抹适量3M easy one 自酸蚀粘接剂，静置5s轻吹固化20s。在透明冠中充填3M Z350XT复合树脂并戴入，将龈缘处多余树脂以及排气孔树脂清除干净，同时从舌侧、唇侧光照固化后拆除透明冠，将多余树脂飞边去除，并调整咬合。

1.3 乳前牙修复成功标准[4]

修复成功：修复体完好无损，没有折裂，未松动，未发现继发龋，边缘密合也没有发现牙龈炎。修复失败：满足以下其中一项都视为修复失败：①修复体折裂或脱落。②边缘明显着色。③发现继发龋。④牙龈有炎症。

1, 4 统计学处理

本次实验研究数据采用SPSS18.0统计学软件处理，乳前牙修复成功率等数据采用（n，%）表示，采用χ2对其差异进行检验；计量数据采用（x ± s）表示，通过t对其差异进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后半年乳前牙修复成功率均为100%，治疗后1年，实验组乳前牙修复成功率100%和对照组96.6%差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后2年，实验组患者乳前牙修复成功率100%显著高于对照组62.1%（P＜0.05），具体见下表1。

表1 两组患者治疗后半年、1年、2年乳前牙修复成功率对比（n，%）

3 讨 论

儿童乳牙患龋率比较高，和乳前牙容易外伤、龋坏，小儿爱吃甜食，口腔自洁能力较差等诸多因素有关[5]。乳牙的牙本质层、釉质层相对于恒牙而言都比较薄，矿化程度也相对较低，也不耐酸，如果乳牙出现龋损短时间内可能就会导致乳牙大面积被破坏，因此需要及早进行美容修复。以往传统的修复措施是去腐质后进行牙体预备，采用复合树脂充填、修复，这种技术要求较高，但乳前牙牙体偏小，制备洞形时很难达到固位型、抗力型的要求，且必须要求严格隔湿，花费大量时间手工雕塑恢复外形，患儿依从性较差，因此修复后极易脱落[6]。透明成形冠是一种由透明树脂材料预制成的可剥离冠，近乎天然牙体形态，其用法和预成型的模板比较相似，树脂充填固化后就可以取出[7]。成形冠可以全面覆盖包绕整个牙体，大大增加了树脂和牙面之间的接触面积，可产生近乎全冠的环抱固位力，可有效提高乳前牙修复成功率，且修复效果持久[8]。陈少华等[9]研究提出，成形冠不仅可修复多个牙面，大面积龋坏的患牙，对于具有很强活跃性的龋病也尤为适用。常规修复后容易出现继发龋的患儿采用成形冠修复技术后，牙齿形态功能修复效果会更佳，且不容易发生继发龋。本次实验研究表明，两组患者治疗后半年、1年乳前牙修复成功率差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后2年，实验组患者乳前牙修复成功率100%显著高于对照组62.1%，这和Kupietzky A等[10]研究报道结果基本一致。透明预成冠属于成品预成冠，其可更好的恢复牙体解剖形态，且修复操作技术简便，可一次性完成，且采用加压充填的方式色素不易沉积[11]。这种修复方式患儿的依从性更高，且边缘密合性良好，患牙咀嚼、发音功能，外形美观恢复时间会更短[12]。

综上所述，乳前牙美容修复中采用透明成形冠技术的效果良好，修复成功率非常高，且效果持久，值得在临床上广泛推广应用。

参 考 文 献

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