晚期妊娠使用分娩球对初产妇分娩的影响

黄志君，陈锦妍，邱东洁

（云浮市人民医院产科，云浮 527300）

有研究[1]表明，在孕期进行适量的运动可以减轻孕妇烦躁、抑郁症状，控制体质量，减少妊娠期高血压、糖尿病的发病风险，促进胎儿正常发育，降低剖宫产率，改善妊娠结局。但是，也有很多的研究表明，目前孕妇普遍的运动量不足，尤其是中、晚期妊娠阶段[2]。近期国内的一项调查表明，孕妇的运动强度和活动水平偏低，缺乏医务人员对于妊娠期运动的专业指导[3]。医护人员对孕期运动方式的正确建议和有效指导，将在很大程度上影响孕妇的运动水平。分娩球是一个直径约65 cm-75 cm的彩色充气橡胶球，全球越来越多的产科将其应用于孕产妇分娩中以改善分娩的舒适性。我院将分娩球应用于晚期妊娠及分娩过程，取得了不错的效果。

表1 两组的分娩方式比较

表2 两组的阴道分娩的各产程时间比较（Mean±SD）

表3 两组的新生儿出生情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2016年12月在我院产科建档、定期产检并住院分娩的205例晚期妊娠初产妇为研究对象。纳入标准：①18岁-36岁；②孕龄28周，首次妊娠；③自愿参加本研究并签署知情同意书；④至少参与3次分娩球锻炼课程。排除标准：①多胎妊娠；②计划行剖宫产终止妊娠；③具有心血管系统、神经系统、呼吸系统、免疫性系统疾病，或具有恶性肿瘤；④有妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压、子痫、臀位分娩、前置胎盘等。研究对象确认后随机分为观察组（110例）和对照组（95例）。观察组，年龄18岁-36岁，平均（25.05±3.66）岁；对照组，年龄18岁-36岁，平均（25.53±3.50）岁。观察组及对照组的年龄对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组护理措施：孕龄达到28周后孕妇即可参加医院产科助产士门诊的分娩球锻炼课程，孕晚期至少参与3次门诊分娩球锻炼课程。参加课程的孕妇首先根据身高选择合适的分娩球尺码，并跟随课程中的教学录像进行分娩球锻炼。课程中有护理人员进行随时指导。每次课程约30 min，每周1次。孕妇临产入院后由病房护理人员对其进行分娩球的使用指导。临产进入待产室后，除外胎先露异常或严重妊娠并发症等情况，孕妇由助产士负责指导在宫缩间歇期使用分娩球。对照组理措施：不参加助产士门诊的分娩球锻炼课程。孕妇根据身高选择合适的分娩球尺码，在临产入院后接受的分娩球使用同观察组一致。

1.3 观察指标 观察孕妇使用分娩球锻炼的总时间，孕28周后总的增重情况，分娩各产程的时间、分娩方式，新生儿出生体质量、胎龄、5 min内APGAR评分。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩球锻炼的总时间比较 观察组孕妇至少参加了3次门诊分娩球锻炼课程，至多参加了10次。观察组孕妇门诊分娩球锻炼时间加临产入院后的分娩球锻炼时间，总的分娩球锻炼时间为1.5 h-5.3 h，平均（2.95±0.93）h。对照组分娩球锻炼的总时间为0.1 h-1.5 h，平均（0.72±0.29）h。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组孕妇分娩方式的比较 观察组经阴道分娩率84.55%，高于对照组的72.63%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组孕妇阴道分娩的各产程时间比较 观察组第一产程时间、总产程时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。但第二产程时间、第三产程时间组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 两组新生儿出生情况比较 两组在新生儿出生体质量、胎龄、5 min内APGAR评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期运动作为不良妊娠结局的可控因素，一直是国内外学者研究的热点。不少研究表明，在孕期进行适量的运动可以减轻孕妇烦躁、抑郁症状，控制体质量，减少妊娠期高血压、糖尿病的发病风险，促进胎儿正常发育，降低剖宫产率[1-3]。既然适当的妊娠期运动是有利的，那多大的运动量才合适？加拿大妇产科医师学会推荐无妊娠并发症的孕妇每周至少进行4次不少于30 min的中等强度运动。美国妇产科学会在2015年《妊娠期和产后运动》指南中建议"每天或每周至少5次、每次至少30 min”。近期有研究发现无妊娠并发症的正常体质量孕妇进行35 min/次-90 min/次，3次/周-4次/周的有氧运动是安全的，并不存在早产或平均胎龄下降的风险[3]。但有研究[4-6]表明，目前孕妇普遍的运动量明显不足，尤其是中、晚期妊娠阶段。孕中、晚期达到每周运动3次-5次以上的比例分别只有44.9%、56.1%，而且91.6%的孕妇以散步为主要运动方式。孕妇体育锻炼活动的形式比例最高为散步、爬楼梯和快速步行。因此，如何指导孕妇进行适量的运动是在产前指导中逐渐引起重视。而医护人员对孕期运动方式的正确建议和有效指导，将在很大程度上影响孕妇的运动水平[4]。

自分娩球在2002年首先在美国妇产科应用以来，全球越来越多的产科将其应用于分娩中以改善分娩过程的舒适性。分娩球是一个直径约65 cm-75 cm的彩色充气橡胶球。利用该球体弹性、柔软的特性，孕产妇可以借助其进行运动，甚至在有规律宫缩的情况下也可以进行，以促进产程良性发展。国内学者近10年也做了大量的研究证实分娩球应用于分娩过程中安全、有效[7]。分娩球应用于分娩过程中有利于产妇维持良好的姿势及摆动盆腔，减轻腰背部不适，使盆底肌肉放松，减少骨盆部肌肉压力，缓解疼痛；有利于产妇转移注意力，减少恐惧、紧张的心理，精神放松，减少对宫缩痛的敏感性；有利于产妇采用坐位或半卧位分娩，降低分娩时骨盆倾斜度，便于胎头入盆及下降，加速产程[7]。

但是在临床工作中，笔者观察到，不少的产妇在临产入院后，由于疼痛、认知等原因，并不能很快接受分娩球锻炼。而且由于临产前的不适感，在初学、不熟练的情况下，产妇借助分娩球进行运动时的姿势及幅度难以达到最佳。既然在分娩过程中应用分娩球是安全、有效的，在分娩之前就使孕妇熟悉分娩球的使用可能会获得更好的效果。将分娩球逐步应用于孕中及孕晚期期辅助孕妇进行运动是安全、有效的，并且发现分娩球球锻炼时间与第一产程时长及总的产程时长均呈负相关。本研究也发现在晚期妊娠及开始进行分娩球锻炼的观察组的第一产程时间、总产程时间均较对照组缩短。在妊娠晚期增加分娩球运动，更有利于缩短产程，促进胎儿娩出。提早到妊娠晚期即开始进行分娩球运动，除了分娩球本身的特点及增加妊娠晚期运动量这两个方面能给孕妇带来益处外，提早分娩球运动还有利于孕妇在产程使用分娩球更熟练，运动时更放松，运动幅度比临产后才接触分娩球的孕妇要更大。这可能是观察组第一产程与总产程均较对照组缩短的主要原因。观察组除了在妊娠晚期能够利用孕妇球减轻骨盆肌肉压力，减轻腰背部不适，提高舒适度，而且在临产时由于更能熟练的运动孕妇球，可以达到更好的舒适分娩的效果，因此剖宫产率有所下降。

在胎儿安全性方面，本研究中发现观察组虽然增加了运动时间及运动量，在新生儿出生体质量、胎龄、5 min内APGAR评分这三个方面与对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）。这说明，妊娠晚期增加分娩球运动，不会增加胎儿发育异常及早产的概率。

因此，在晚期妊娠使用分娩球，既能增加孕妇运动量及对分娩球的熟练程度，有利于缩短产程，促进胎儿娩出，减少剖宫产率，又不会对胎儿造成不良影响。

参考文献

1 蒋美琴, 吴明珠. 饮食、运动指导对孕妇BMI与分娩方式的影响研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(11): 1356-1359.

2 Di Mascio D, Magro-Malosso ER, Saccone G,et al.Exercise during pregnancy in normal-weight women and risk of preterm birth: a systematic review andmetaanalysis of randomized controlled trials [J]. Am J Obstet Gynecol, 2016, 215(5): 561-571.

3 尹亚楠, 罗碧如. 妊娠不同时期孕妇对运动的认知及现状调查[J]. 护理学杂志, 2015, 30(2): 17-20.

4 Santos PC, Abreu S, Moreira C,et al. Physical activity patterns during pregnancy in a sample of portuguese women: a longitudinal prospective study [J]. Iran Red Crescent Med J, 2016, 18(3): e22455.

5 龙秀红, 彭茹凤, 谢蓉. 分娩球在临产产妇中的应用[J]. 护士进修杂志, 2006, 21(12): 1096-1097.

6 Davies GA, Wolfe LA, Mottola MF,et al. Joint SOGC/CSEP clinical practice guideline: exercise in pregnancy and the postpartum period [J]. Can J Appl Physiol, 2003,28(3): 330-341.

7 厉跃红, 吴娜, 庄薇. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J]. 中华护理杂志, 2013,48(9): 793-796.