膝关节置换问答录

北京大学人民医院骨关节科主任医师 关振鹏

膝关节表面有一层软骨，即我们常说的“脆骨”，它既没有血管，也没有神经，表面光滑，富有弹性，能承受巨大的压力，有减少摩擦、减轻冲击等功能；但是，某些疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等，会导致关节软骨发生磨损，进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同，骨头是有神经的，当骨头出现磨损时，患者会感到疼痛，这时如不进行关节置换，关节磨损将会越来越严重，最后导致关节变形、僵硬，影响患者正常行走。现就谈谈有关膝关节置换的一些问题。

膝关节置换是将整个关节换掉吗？

膝关节置换又称表面置换，实际上只是换掉关节表面的软骨，也就是关节表面很薄的一层，然后套上金属关节，这就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。最后，在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”，即高密度聚乙烯的关节面，用来减震。这样，患者就能恢复正常的关节功能，减少疼痛了。

膝关节置换术后患者能恢复到什么程度？

膝关节置换的目的是减少疼痛，恢复关节的基本功能。手术后，患者正常行走、基本生活等没问题，但是人工关节毕竟不能和自然关节相媲美，只有恢复得特别好的患者才能做到下蹲、起立等动作，大部分患者尽量不要做下蹲、起立、快跑、跳跃等动作。

年轻患者适合接受膝关节置换吗？

在年轻人中，骨性关节炎一般比较少见，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病则比较常见。虽然人工关节有一定的寿命，15～20年后可能还要再换；但是，从改善生活质量的角度看，年轻人不能因为存在二次置换的可能，而拖到60岁才换，这样将会严重影响生活质量。因此，对年轻患者而言，必要时仍需要考虑膝关节置换。

服用激素者是否适合进行膝关节置换？

一些类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病患者需要服用激素，这类患者可以进行膝关节置换，但术前一定要让医生知晓，以便医生在术前和术中进行“激素保护”，即通过一些措施避免“肾上腺危象”的发生。

高血压、糖尿病、心脏病患者能做膝关节置换手术吗？

很多老年人患高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等疾病，虽然这类患者手术的风险较大，但并非绝对不能手术，只是患者在术前一定要先到相关科室，请专科医生将血压、血糖等控制在安全范围。建议患者到综合性的大医院，尤其是内科比较强的医院进行人工关节置换，以防万一术中出现危险，内科医生能够及时进行抢救。

双腿均需进行膝关节置换时，是一起置换还是分别置换？

从费用和患者所承受的痛苦来讲，双侧关节一起置换只需麻醉一次，受一次罪，但是有研究发现，当双膝关节同时置换时，尤其对老年人而言，术后并发症的发生率可能是1+1＞2，不仅出现心脑血管意外的概率更高，而且术后感染的概率也会增加。因此，建议年龄较大，尤其是伴有高血压、心脏病者，最好是先置换一侧，等2～3个月后，再置换另一侧。至于身体状况良好的年轻患者，如果经济条件允许，可以考虑双膝关节同时置换。