超声诊断颈外静脉假性静脉瘤1例

刘海珍，李照喜，师明莉，郁春红

(华东疗养院物理诊断科，江苏 无锡 214065)

图1 左颈外静脉假性静脉瘤 A.常规超声示假性静脉瘤破口； B、C.CDFI示破口处彩色血流信号及正反双期双向“往复征”静脉血流频谱

患者女，42岁，发现左侧下颈部包块4年余，自觉近期稍变大而就诊。体格检查：左颈部触及质软包块，按压可消失，听诊无明显杂音，考虑静脉血管瘤。超声检查：左侧下颈部皮下探及29 mm×25 mm×11 mm无回声包块，边界清晰，包块内近边缘处可见血流缓慢并自发显影；加压探头无回声包块可消失；一条浅静脉穿行于无回声包块后方，并可见大小5.2 mm的破口与包块相通，其内自发显影。CDFI示包块内被彩色血流填充，破口处呈正反双期双向“往复征”静脉血流频谱(图1)。超声诊断：左侧颈部浅静脉假性静脉瘤。行左颈部假性静脉瘤切除术，术后病理示瘤体为纤维组织和血凝块，瘤壁无内皮细胞覆盖，毗邻静脉壁肌层组织厚薄不均，平滑肌纤维及弹力纤维减少。病理诊断：左颈外静脉假性静脉瘤。

讨论假性静脉瘤少见，多认为是由于静脉壁自身结构薄弱，加上外伤或用力后静脉内压迅速增高，引起静脉管壁受损，血液通过破裂处进入周围疏松组织而形成。假性静脉瘤临床表现为局限性肿物，呈半丘状，触之柔软，无明显压痛；平卧、咳嗽或用力屏气后膨出更明显；二维超声多表现为皮下软组织内囊性无回声肿块，并可见与静脉相通的破口及所属静脉；囊壁多不光滑，部分可伴有附壁血栓形成，呈形态不规则强、弱不等回声；CDFI显示其内为彩色血流填充，破口处呈正反双期双向“往复征”静脉血流频谱。高频超声结合CDFI可清晰显示假性静脉瘤位置，破口处血流情况及其与周围组织的毗邻关系，可以初步诊断为静脉瘤，确诊还有赖于病理检查。此外，假性静脉瘤需与真性静脉瘤相鉴别：假性静脉瘤无静脉壁结构及血管内皮细胞覆盖，主要由纤维结缔组织包绕；真性静脉瘤是静脉的局部管壁整体向外膨出，其瘤壁是静脉壁结构且有血管内皮细胞覆盖。