参苓白术散预防呼吸机依赖患者呼吸机相关性肺炎30例观察

石 莹 张志荣 蔡丹莉 王灵聪

浙江省中医院下沙院区 浙江 杭州 310018

笔者对呼吸机依赖患者采用参苓白术散汤剂进行鼻饲治疗，以预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，收效满意。现报道如下。

1 一般资料

选择2015年1月至2017年10月浙江中医药大学附属第一医院重症监护（ICU）病房连续收治呼吸机依赖成年患者60例。这些患者使用人工气道呼吸机辅助通气大于2周，病情稳定并存在脱机困难。60例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男24例，女6例；平均年龄69.43±13.01岁；气管插管5例，气管切开25例；平均慢性健康评分（APACHEⅡ）评分20.00±3.50分。对照组中男22例，女8例；平均年龄71.10±9.30岁；气管插管6例，气管切开24例；平均APACHEⅡ评分19.OO±4.28分。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.5），具有可比性。

2 治疗方法

所有入组患者均给予常规治疗以及VAP预防护理，包括床头抬高、声门下分泌物吸引、口腔护理、定时翻身叩背促进痰液引流、经鼻肠管设置营养目标充分营养支持、严格要求医护人员手卫生等等。治疗组予参苓白术散（生晒参20g，白茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子肉、炒薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗各10g、炙甘草6g）治疗，水煎浓缩至200ml，100ml/次，1日2次鼻饲，连续治疗30d。对照组予温开水鼻饲100ml/次，每日2次，连续30d。治疗组治疗期间如发生感染，则停参苓白术散汤剂鼻饲，待感染控制后继续鼻饲治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标：以治疗前以及治疗15d、30d肠内营养达标率（达标例数/总例数）为胃肠功能观察字表；治疗前以及治疗15d、30d，分别抽取患者外周静脉血，透射比浊法检测血清前白蛋白为营养状况指标；流式细胞术检测其外周血中T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值为免疫指标；统计治疗期间发生VAP例数。

3.2 两组患者治疗前后EN达标率、血清前白蛋白（PA）、CD4+/CD8+比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（±s）

注：与对照组同一时间点比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前治疗15d治疗30d治疗前治疗15d治疗30d 53.33%66.67%83.33%*50.00%53.33%53.33%167.43±45.68 194.63±43.82*226.73±65.02**172.67±37.24 172.47±33.18 182.93±32.49 1.76±0.17 1.84±0.16*1.96±0.15**1.72±0.11 1.77±0.93 1.79±0.14

3.3 治疗期间VAP发生次数：治疗期间，治疗组有3例患者发生VAP，对照组有11例患者发生VAP，治疗组VAP明显少于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。

4 体会

呼吸机依赖患者因热病、外伤等多种原因导致脾虚气短，多见面色萎黄，乏力少气或咳喘气短，腹胀，食少便溏等，气管切开患者可见白腻苔等肺脾气虚表现。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚日久及肺，见久咳不止，气短而喘，声低懒言，乏力少气，痰多，面色萎黄等，重者需长期呼吸机辅助通气。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，以四君子汤为主药，秉“培土生金”之大法，起健脾益气之效。方中生晒参大补元气、补脾益肺，白术补气健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，结合山药、莲子、白扁豆、砂仁、薏苡仁等药食同源之品，共奏益气健脾化湿之效。现代研究认为，参苓白术散对胃肠道功能有双向调节作用，能促进胃肠道营养吸收，增强机体免疫功能。“正气存内，邪不可干”，机体免疫功能增强，可以提高抗病能力，从而减少感染的发生。在本研究中，参苓白术散汤剂鼻饲能改善胃肠道功能，促进营养达标，提高前白蛋白和免疫水平，有效减少呼吸机依赖患者VAP的发生，并且不影响患者肝肾功能，安全有效。