护理风险管理在大容量肺灌洗术后的应用效果

闫书梅 常伟红

大容量肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是目前治疗尘肺病有效的方法之一，目前WLL技术不断成熟，被越来越多的患者接受[1-2]。我院自1991年实施WLL至今已灌洗患者万余例，效果良好。肺灌洗采用静脉复合全身麻醉，患者24h内自理能力低，肺灌洗后肺泡基底膜均有充血、水肿、断裂，72h尚未恢复正常，提示肺灌洗后有一过性损伤，因此要加强术后护理[3]，加之尘肺患者本身肺功能部分损失，术后护理工作要承担更多的风险。护理风险是指护理过程中不安全因素，直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性等特征[4]。护理风险管理可以通过对护理风险全面而精确的识别、监测以及评估，采取有效的应对措施对相关风险进行预防和处理[5]。本研究通过在WLL术后实施护理风险管理，探讨护理风险管理在WLL术后应用的效果，旨在为患者提供优质、安全的护理服务，更好保护护患双方的合法权益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至6月我院WLL术后男性患者425例作为对照组，平均年龄(48±0.67)岁；其中壹期129例，贰期238例，叁期58例。7月份后我院实施术后护理风险管理，选取此间WLL术后男性患者430例作为风险管理组，平均年龄(49±0.34)岁；其中壹期126例，贰期244例，叁期60例。两组患者尘肺诊断符合《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2015)[6]，性别、年龄、分期等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》术后护理[7]，风险管理组在此基础上根据WLL术后护理要点，分析护理风险因素、查阅相关资料，制定相应防范措施，实施护理风险管理。

1.2.1 分析WLL术后面临的护理风险

1.2.1.1 护士因素 专业知识缺乏、责任心差、风险意识淡薄，近年来由于工作量加大，新入职护士增多，专业知识缺乏，工作经验不足，法律意识淡薄，面对疑难问题和危机情况缺乏应变能力和解决实际问题能力；对护理风险预见性不足，甚至不知道这些风险带来的危害和后果，一旦出现护理纠纷，不懂得怎样保护自己和医院权益；对病情变化观察不及时，处理不当，延误治疗时机，造成治疗疏漏；护理记录不客观、准确、及时，造成潜在法律问题或护理纠纷；护理常规、操作规程执行不力，造成治疗错误或用药错误；与患者缺乏有效沟通，健康教育流于形式，安全告知不完善，造成患者意外事故或护理纠纷；技能水平低，仪器使用不熟悉，造成患者身心伤害等。这些风险因素对WLL术后护理工作的安全形成极大威胁。

1.2.1.2 患者和家属因素 患者患病后常年受病痛折磨，患者及家属对WLL术后疗效期望过高，如认为洗肺后尘肺就会消失或尘肺级别下降，呼吸症状会相应完全解除，而对手术及术后风险、术后恢复程度相对忽视，期间一旦出现与患者期望不一致，通常会对治疗效果产生怀疑或不满。

1.2.1.3 医疗环境及设备因素 病房环境差，影响患者休息；物品摆放不合理，地面水渍，引起患者跌倒；术后护理用品缺失，导致看护患者不力；仪器、设备使用故障、备用药品缺失等均会造成直接或间接护理问题，造成现有或潜在的护理风险。

1.2.1.4 协作、支持系统 医院在医治行为过程中，不仅需要医、护、患密切配合，尚需后勤、安保等其他部门合作与支持。故医疗、患者协作配合直接或间接与护理风险相关。

1.2.2 实施风险管理措施

1.2.2.1 加强对医疗护理相关法律知识的学习，进行护理风险教育，树立风险意识，提高识别护理风险认识水平 随着人们物质、精神文化的提高，患者的自我保护意识的增强，对医疗、康复的要求也越来越高，要求医务人员不仅有高度医德医风，更要有依法行医的工作素质，组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《护士条例》等相关法律法规，从法律角度衡量日常护理工作，分析护理工作中存在的问题，进行风险教育，加强法律意识和自我保护意识；吸取教训，提高风险意识，牢固树立“安全第一，规范操作”的理念，降低职业风险，防患于未然。

1.2.2.2 健全护理规章制度、制定安全管理规定，提高对护理风险管控能力 根据实际工作和WLL术后护理要求，调整某些理想化条目，增加重要环节管理规定，修订了术后观察室护理人员职责，侧重于患者术后病情观察、记录，具体了术后健康教育内容，突出护理安全和风险防范的重要性，建立护理告知、签字制度，对术后可能出现的状况及不适提前讲解告知，对特殊患者、非常规处置实施家属告知签字制。制定患者安全管理规定、风险记录、汇报制度等，定期督导护理规章制度落实情况，及时掌握信息，综合评价护理风险管理的成效。

1.2.2.3 加强护理人员学习、培训，提高综合素质和风险防范能力 护士是所有护理操作的执行者，也是护理风险管理中最为关键和可控的因素[8]，若无过硬的业务素质和风险意识，则无法预测和有效防范护理风险的发生。做为一名独立、合格的护理人员，不仅具备爱心、耐心，更要有专业知识、过硬技术和敏锐的观察力。定期组织全体护理人员学习、培训护理理论、操作技能、护理风险的识别与应对等知识。理论培训包括尘肺相关知识、WLL术后护理操作规范、WLL术后监护制度及内容、查对制度、护理文件书写规范、呼吸功能锻炼方法等。技能培训包括吸氧、输液、导尿规范操作；监护仪、呼吸机、吸痰器使用；突发护理事件处理措施、抢救配合演示；有效咳嗽、咳痰、呼吸功能锻炼等。护理风险的识别与应对主要方法：组织护理人员一起分析术后护理中现存的和潜在的护理缺陷和护理风险，确定风险环节和风险后果，制定有效防范措施。黄月秀[9]研究认为尘肺病变严重、合并症多、肺功能差、肥胖超重及高龄患者是重要风险因素，因此对贰、叁期病变广泛患者，肺功能损伤明显、合并慢性支气管炎、肺感染、肺气肿等患者及肥胖、高龄这些高风险患者，充分做好准备工作，提出有针对性护理防范措施，术后严密观察病情，定时巡视患者，真实、客观、科学、规范护理书写文书。通过不断的培训，让护士了解在工作中面临的风险，制定风险计划，明确防范措施，提高对临床问题分析判断与决策处理能力，降低护理风险发生率。

1.2.2.4 加强护理人员责任心和慎独精神 责任心是护理工作严谨、周密的体现，也可使患者产生信任感，在精神上给予患者安慰和鼓励。尤其对于年轻无经验的护理人员，更要严格要求，培养严谨、仔细、踏实工作态度，真正把安全放在第一位。护理工作有时是在无人监督下或是在患者失去知觉和不知情的情况下进行的，对患者药品配置是否正确、合理，消毒是否严格；对患者的护理是否尽责，很难受到他人监督[10]，因此更要培养护理人员慎独精神，高尚职业道德，时时处处以患者利益为重，耐心细致、认真负责，尽职尽责履行自己的义务和职责。

1.2.2.5 加强与患者和家属沟通 在护理工作中，随时与患者及家属沟通，注重身心护理相结合，将“一切以患者为中心”的服务意识贯穿于护理过程，使患者的期望得到最大程度满足。护理人员根据术后患者身心情况、认知水平，做好患者及家属心理护理，以恰当的方式告知患者及家属术后护理风险，耐心解答患者疑问，争取患者理解与配合，引导患者及家属正确面对风险。术后2～3 d指导患者术后康复、运动，用药、饮食等方法，使用鼓励性语言，强调有利情况，增加治疗信心，促进早日康复。患者及家属对医疗、护理效果不满意或怀疑时，应及时解释，调查事情经过，有效处理患者意见，并将结果告知患者及家属，努力降低或消除风险造成的损失。

1.2.2.6 创造良好医疗环境 护理人员根据术后患者特点给患者创造安全、舒适的医疗、休养环境，并根据患者需求及医疗护理需要合理安排病房。观察室、病房安静、整洁、温湿度适宜，地面无障碍、水渍，每日通风后紫外线消毒，规范护理物品陈设，既充分顾及患者安全又方便使用。规范备用药品、仪器管理，定人管理、定点放置、定时查对、定期维护，确保仪器、设备完好率及使用性能有效性。做好与后勤保障部门沟通协调，确保患者及其他人员在治疗期间各项安全。

1.3 观察指标

1.3.1 患者满意度评价 应用自行设计的患者满意度调查表进行评分，病区环境、护理技术、健康指导、相关服务、服务态度5个方面、20个条目组成，比较两组患者对术后护理工作满意度评分情况，满分为100分。分数越高，患者满意度越高。

1.3.2 护理风险发生率比较 对两组患者发生护理风险的病例数进行统计，比较两组患者术后护理风险发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行各项数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

表1 两组患者满意度评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者满意度评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 满意度评分对照组 425 75±12.14风险管理组 430 89±10.46P值 ＜0.05

表2 两组患者术后护理风险发生率比较[n(%)]

3 讨论

在治疗疾病的过程中，医院可能会面临各种风险[11]，护理工作繁重，患者个体差异大，病情反复多变，护理工作伴随临床治疗各个阶段，每个阶段都存在安全风险，所以临床护理工作风险特别高[12]，如何提高风险意识，识别护理风险能力，减少风险事件，提高护理质量，促进术后康复是WLL术后护理管理重要课题。本次研究中，两组患者满意度对比，风险管理组评分(89±10.46)分，对照组评分(75±12.14)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者护理风险发生率比较，风险管理组6.74%，对照组11.06%，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明实施WLL术后护理风险管理过程中，通过护理人员法律意识和风险意识的增强，专业知识和操作技能的提高，责任感的培养，增强护理人员的风险防范能力，减少护理差错事故发生，有效降低WLL术后护理风险；护理人员沟通能力的提升，改善服务态度，调动护理人员工作主动性，缓解了护患关系，提高患者满意度和整体护理质量。护理风险管理是一项长期、持续性工作，实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错发生，确保护理服务的安全性和治疗有效性[13]，这就需要不断健全的管理与监督机制，增强风险意识和防范风险能力，提高护理人员综合素质，为患者提供安全、优质医疗环境和护理服务。

参考文献：

[1]陈学信，周洪恩，杨林成.大容量肺灌洗术治疗尘肺病155例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(2)：244-246.

[2]曹正新，王艳，朱秀萍.全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺病58例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11(7)：1066-1067.

[3]陈刚，马国宣，孙玉香，等.复方电解质溶液进行肺灌洗的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，3(33)：216-218.

[4]毕翠云.精神科临床护理风险管理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015(1)：55-58.

[5]余新颖，马琳.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：26-29.

[6]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.GBZ 70-2015.职业性尘肺病的诊断[S].北京：中国标准出版社，2016.

[7]张振国，陈刚.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2016：93-95.

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[9]黄月秀.大容量全肺灌洗治疗尘肺病风险因素分析[J].中国疗养医学，2016，25(8)：840-842.

[10]杨水兰，曾静.护理风险因素分析及防范[J].现代临床护理，2007，6(3)：66-67.

[11]陈红英.针对性风险管理模式对医院护理服务实施管理的影响[J].当代医学，2017，23(36)：89-91.

[12]刘芸.风险管理在护理管理中的应用研究[J].当代医学，2016，22(27)：115-116.

[13]袁海霞.风险管理在护理管理中的应用价值[J].中国卫生产业，2017，14(26)：105-106.