右美托咪定对泌尿外科术中阴茎勃起的抑制作用

李晶 杜君丽 冯婉晴 黄燕

上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科（上海 200011）

泌尿外科手术尤其是尿道内镜手术术中可能发生阴茎勃起，会给手术操作带来困难，导致出血增多、尿道损伤、手术时间延长等。常用处理方法为加强镇静镇痛、阴茎海绵体内注射、阴茎局部冷敷等，效果不甚理想。右美托咪定是一种新型镇静剂，可以高选择性激动α2-肾上腺素能受体，适用于全身麻醉时患者气管插管和机械通气的镇静。人的阴茎小动脉和海绵体平滑肌上含有大量α-肾上腺素能受体，被激活时可使其支配的平滑肌收缩，从而使阴茎处于软缩状态。本试验观察到右美托咪定对术中阴茎勃起具有治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准及取得患者或其委托人知情同意后，选择我院在全身麻醉下行泌尿外科手术的患者，符合以下条件：（1）ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～65岁；（2）标准全麻气管插管成功后，术中出现阴茎勃起持续5 min；排除对α2-激动剂过敏、有精神疾病、近期使用α2-激动剂的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后连接心电监护仪，持续监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）。开放静脉通路，麻醉诱导用药：咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 1.5～ 2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg，当BIS值达到50时气管插管。术中吸入七氟烷，静脉泵入丙泊酚及瑞芬太尼，维持BIS值为40～60。

1.3 观察指标 将符合标准的24例患者随机分为2组：右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20110097）组（D组）和生理盐水对照组（C组）。D组静脉给予右美托咪定 0.5 μg/kg，浓度为 4 μg/mL，注射速度＞5 min。C组静脉给予等容量生理盐水，注射速度相同。记录右美托咪定和生理盐水注射前（T1）、注射后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、30 min（T5）的血压和心率。记录两组患者阴茎完全软缩所需要的时间。手术结束后所有患者均拔管送入恢复室观察2 h。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。组内比较采用重复测量方差分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

D组阴茎勃起的平均时间为（6±2）min，C组为（18± 5）min，D组持续勃起时间较C组明显缩短（P＜0.05）。D组在T3～T4时刻收缩压有明显降低，心率明显减慢（P＜0.05），但血压和心率仍在正常范围内，不需要给予药物治疗低血压或是心动过缓（表1）。C组T1～T5时刻收缩压、舒张压、心率均无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者阴茎勃起时间及血流动力学比较Tab.1 Comparison between the priapism time and hemodynamic data of the two studied groups±s

表1 两组患者阴茎勃起时间及血流动力学比较Tab.1 Comparison between the priapism time and hemodynamic data of the two studied groups±s

注：与T1相比，*P ＜ 0.05

组别D组T1T2T3T4T5 C组血流动力学指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）133±25 75±16 72±11 131±22 72±17 70±12 135±21 74±13 68±12*133±23 75±15 72±11 124±24*71±15 64±8*133±24 73±16 73±11 121±21*73±16 63±9*131±21 71±18 70±10 131±20 74±14 70±8 130±23 74±16 71±11

3 讨论

泌尿外科术中对外阴部清洗、消毒、铺巾及放置有关器械，可以引发反射性阴茎勃起。若不及时处理，可导增加手术难度，甚至导致勃起障碍的发生。阴茎背神经阻滞、阴茎海绵体穿刺抽血等方法对阴茎有一定的损伤，目前已经很少应用。

有研究发现全身麻醉药物可引起阴茎勃起：丙泊酚全身麻醉后可能因产生性幻觉或中枢抑制而产生阴茎勃起；吸入全身麻醉药通过抑制自主神经、改变阴茎血管的阻力而增加阴茎血流，导致阴茎勃起［1］。右美托咪定是一种新型全身麻醉时的镇静剂，有研究却发现其能抑制阴茎勃起。2012年GULER 等［2］对12例术中阴茎勃起的患者静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg，结果有9例在给药后5 min内发生阴茎软缩，有1例在9 min时软缩，还有2例在15 min后仍然勃起，其有效率为83%；所有患者的血流动力学稳定，考虑静脉给予右美托咪定是治疗术中阴茎勃起的一种安全有效的方式。陈洁等［3］研究发现给全身麻醉诱导后阴茎异常勃起的患者应用1.0 μg/（kg·h）的右美托咪啶治疗可快速改善阴茎异常勃起的情况，并且对麻醉的影响较小，但应注意观察患者心率与血压的变化。孙成成等［4］观察右美托咪定在全身麻醉诱导前泵注，可预防导尿过程中阴茎勃起和苏醒期膀胱刺激征的发生，提高患者的舒适度。

右美托咪定治疗术中阴茎勃起的可能机制是激动了α2-肾上腺素能受体。人的阴茎小动脉和海绵体平滑肌上含有大量α-肾上腺素能受体，交感兴奋时释放去甲肾上腺素，激动α-肾上腺素能受体，使其支配的平滑肌收缩，从而使阴茎处于软缩状态。此外激动α2-肾上腺素能受体可导致外周血管收缩。右美托咪定可激动α2-肾上腺素能受体，导致外周血管收缩［5-7］。这种血管收缩也许有助于阴茎软缩。

右美托咪定主要用于全身麻醉时的镇静。本临床研究表明全麻下泌尿外科手术的患者，静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg，可以显著缩短术中阴茎勃起时间，血流动力学稳定，是一种治疗术中阴茎勃起安全有效的方法。

参考文献

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［2］GULER G，SOFIKERIM M，UGURF，et al.Intravenous dexmedetomidine for treatment of intraoperative penile erection［J］.Inter Urol Nephrol，2012，44（2）：353⁃357.

［3］陈洁，汪小海，马正良，等.右旋美托咪定静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果分析［J］.药学与临床研究，2015（4）：380⁃382.

［4］孙成成，楼群兵，李军.右美托咪定预防全身麻醉后导尿患者阴茎勃起和苏醒期膀胱刺激征［J］.医学研究杂志，2017，46（8）：157⁃159.

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