膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术中患者安全性影响和对照分析

金铎 辽宁电力中心医院 （辽宁 沈阳 110006）

作为一种泌尿系统常见疾病，前列腺增生同时也是中老年男性多发病，其发病率正随着我国人口老龄化程度的不断加深而逐步提高[1]。目前，治疗前列腺增生的主要术法为经尿道前列腺电切术或经尿道体前列腺剜除术，其中前者更是治疗良性前列腺增生的金标准，但是这些术法也存在一定的不足之处，例如，术中出血量多、易出现前列腺电切综合征等，临床需要通过低压灌注等方法来提高手术的安全性[2]。本文选择2011年12月～2016年12月期间收治的80例前列腺增生患者，试探究膀胱微造瘘低压灌注给手术安全性带来的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2011年12月～2016年12月期间于笔者所在医院采取经尿道前列腺电切术的80例前列腺增生患者，以随机数字法将其分入两组，分别为：40例研究组患者，40例对照组患者。对比两组患者的临床资料：研究组：年龄最小者48岁，最大者68岁，平均（58.24±11.17）岁；病程最短1年，最长7年，平均（4.08±1.26）年。对照组：年龄最小者47岁，最大者69岁，平均（58.37±11.22）岁；病程最短0.5年，最长7.5年，平均（4.11±1.32）年。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面均无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2 方法

两组患者均接受硬膜外麻醉，取膀胱截石位，行传统前列腺电切手术。术中将电切镜从尿道置入，观察输尿管、前列腺、膀胱、精阜以及外括约肌等结构的空间关系，测量膀胱颈口和精阜间的距离，估算前列腺体积，内以膀胱颈口为起点，外大精阜，深入前列腺膜，以分段切除法从颈口6点处行腺体的顺时针或逆时针切除，直至精阜，术后留置导尿管3日左右，行膀胱灌注。

对照组不作造瘘处理，在直视状态下将电切镜从尿道置入膀胱，若未发现膀胱内有异常现象，以分段切除法从颈口6点处开始，对增生腺体进行镜鞘剥离与电凝切断处理，随后经镜鞘自循环水通道以引流灌注液为患者进行灌注冲洗。

研究组则采取膀胱微造瘘，为患者进行低压灌注，术中在耻骨联合上两横指及正中线交点处造瘘，纵向取6mm切口，探入电切镜并探知造瘘器是否进入膀胱，若无问题则将针芯退出，留置导管并安装调节器，将电切冲洗液注入膀胱，注入的同时使用调节器确保膀胱压力在30cmH2O左右，术后导出液体并撤除导管[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的心率、血氧饱和度等指标，并发症发生率以及复发率。

1.4 统计学分析

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包SPSS17.0给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以χ2检验。而计量资料则以（±s）表示，以t值检验。若两组患者的实验数据经过统计计算结果为P＜0.05，表明分组结果的差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 并发症发生率及复发率

研究组的并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心率和血氧饱和度等

研究组在心率、血氧饱和度等指标的变化上小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

作为一种临床多发病，前列腺增生可引发患者的不适，使其生活质量大受影响。虽然可以通过金标准——经尿道前列腺电切术进行治疗，但是术中依然要面对大量出血、发生各种并发症的风险，若是出现前列腺电切综合征，不仅患者的病情会加重，治疗难度也会相应增加[4]。

而导致前列腺电切综合征的原因与灌注液进入血液系统是否过量有很密切的关系，若是灌注液大量进入血液系统，机体的循环压便会显著升高，患者血清钠水平则会降低，进而引发一系列并发症，如血压降低、血氧饱和度下降、血清钠水平降低等，而血清钠降低又会引发心悸、烦躁等不良反应，影响手术的安全性[5]。

表1. 并发症发生率及复发率对比(n,%)

表2. 心率和血氧饱和度等指标的对比(±s)

表2. 心率和血氧饱和度等指标的对比(±s)

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对照组所使用的经镜鞘自循环水通道引流灌注液灌注容易发生灌注液灌注过量的问题，因此安全性较低，患者血氧饱和度与心率会在术前术后发生明显变化（P＜0.05），其并发症发生率也高达27.5%；而研究组使用的经皮膀胱微造瘘低压灌注可以利用调节器来平衡膀胱内压与血压，使其均处于低压水平，减少灌注液吸收，确保血清钠的正常水平，预防心悸、烦躁等不良反应的发生，避免血氧饱和度与心率会在术前术后出现明显变化，间接预防并发症的发生，患者在术中不会出现明显的心率、血氧饱和度波动，手术安全自然可以得到保障[6]。结果中其5%的并发症率正是其安全性的直接体现。

总之，经皮膀胱微造瘘低压灌注在经尿道前列腺电切术中的应用可以有效预防并发症的发生与前列腺增生的复发，还可以避免心率、血氧饱和度等生命体征出现过于明显的变化，其对手术安全性有着非常积极的影响。

参考文献

[1] 易小亮,罗逢桢,钟永华,等.经皮膀胱微造瘘钬激光碎石联合TURP治疗BPH合并膀胱结石[J].当代医学,2013,19(33):116-117.

[2] 王伟.经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性的影响[J].中国民族民间医药,2015,24(10):137-138.

[3] 邓玮,吴越,张国飞.术中膀胱造瘘低压灌注对前列腺增生患者的手术效果及并发症的影响[J].新疆医科大学学报,2013,36(2):216-222.

[4] 陈斌,程伟,陈明,等.低压灌注下经尿道等离子体前列腺剜除术55例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):3984-3985.

[5] 马银生.经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性影响和对照分析[J].世界临床医学,2016,10(1):185.

[6] 王国桥,魏金星.膀胱造瘘低压灌注下经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):353-356.