奥美拉唑、泮托拉唑与埃索美拉唑针剂治疗十二指肠溃疡出血的临床分析

马 璇

（贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院药剂科，贵州 六盘水 550081）

十二指肠溃疡出血是上消化道出血的常见原因之一，其主要是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等原因所致[1]。其临床主要症状为呕血、柏油样便、贫血、休克等。一般经过临床治疗和护理之后，患者症状均有所改善[2]。此次研究分析奥美拉唑、泮托拉唑与埃索美拉唑针剂对十二指肠溃疡出血患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年6月至2017年5月收治的135例十二指肠溃疡出血患者为研究对象。纳入标准：①在我院经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血者；②对此研究知情同意者。排除标准：①有严重的肝肾疾病者；②有恶性肿瘤或严重的系统性疾病者；③凝血功能障碍者；④治疗过程中出现过敏反应者。按照随机数表法将其随机分为A、B、C三组各45例。其中A组男28例，女17例；年龄15～73岁，平均年龄（48.36±1.04）岁；病程1～27年，平均（16.93±2.24）年；B组男27例，女18例；年龄14～72岁，平均年龄（48.18±1.30）岁；病程1～26年，平均（16.27±2.13）年；C组男29例，女16例；年龄15～75岁，平均年龄（47.82±1.54）岁；病程1～24年，平均（17.01±2.19）年。三组患者均在发病后2～48 h内送入医院，性别、年龄、病程、症状等基本指标无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后禁食，给予常规对症支持治疗。A组给予奥美拉唑针剂（商品名为洛赛克，Omeprazole sodium for injection。无锡市阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945）进行治疗，规格40 mg，静脉推注40毫克/次，2次/天，连续治疗7 d。B组给予泮托拉唑针剂（商品名为韦迪，Pantoprazole sodium for injection。泰州市扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H19990170）进行治疗，规格40 mg，静脉推注40毫克/次，2次/天，连续治疗7 d。C组给予埃索美拉唑针剂（商品名为耐信，Esomeprazole sodium for injection。无锡市阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20120035）进行治疗，规格40 mg，静脉推注40毫克/次，2次/天，连续治疗7 d。

1.3 观察指标：观察三组临床治疗效果，呕血及柏油样便停止时间，和头痛、腹胀腹泻、转氨酶升高三项药物不良反应的发生情况。效果判断标准：①显效：1～2 d内呕血、柏油样便、贫血症状基本消失，生命体征平稳；②有效：3～4 d内呕血、柏油样便、贫血症状基本消失，生命体征平稳；③无效：5 d后仍有呕血、柏油样便或贫血症状。有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：以SPSS 20.0处理数据，计数和计量资料分别使用%和（±s）描述，分别行 检验和t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 三组治疗效果的比较：三组治疗效果均无明显差异（P＜0.05），但C组略高于A、B两组，见表1。

表1 三组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 三组呕吐及柏油样便停止时间的比较：C组呕吐及柏油样便停止时间均明显短于A、B两组（P＜0.05），见表2。

表2 三组呕吐及柏油样便停止时间的比较（±s）

表2 三组呕吐及柏油样便停止时间的比较（±s）

组别 n 呕吐停止时间 柏油样便停止时间A组 45 4.12±0.63 4.05±0.47 B组 45 3.92±0.26 3.89±0.37 C组 45 2.32±0.29 2.06±0.23

2.3 三组不良反应发生情况的比较：C组不良反应总发生率明显低于A、B两组（P＜0.05），见表3。

表3 三组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨 论

溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止；但大部分患者仍会出现第二次大出血[2]。

奥美拉唑是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂，作用迅速。在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质，抑制胃酸分泌。泮托拉唑通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+/K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌。埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸分泌。其在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的H+/K+-ATP酶（质子泵），对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制[3]。胃酸分泌减少会导致血清胃泌素增高。在一些长期口服埃索美拉唑治疗的患者中，观察到肠嗜铬样细胞的增多，这可能与血清胃泌素水平的升高有关。

本次研究显示，三组治疗效果均无明显差异，但C组略高于A、B两组；C组呕血及柏油样便停止时间均明显短于A、B两组；C组不良反应总发生率明显低于A、B两组，说明与奥美拉唑、泮托拉唑相比，埃索美拉唑针剂可略微提高对十二指肠溃疡出血患者的治疗效果。同时可有效缩短治疗时间、减轻不良反应发生率。

参考文献

[1] 胡凤龙.注射用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(21):3153-3154.

[2] 林常青,李莉群,邹燕敦,等.十二指肠溃疡患者应用泮托拉唑钠与奥美拉唑治疗的有效性和安全性分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(4):644-646.

[3] 丁娟.兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血的疗效分析[J].中国处方药,2016,14(4):85-86.