多元化联合教学模式在肿瘤外科学教学中的应用

方子文 方万强 付春利 关子潮 阮玲玲

（开平市中心医院肿瘤外科，广东 开平 529300）

医学的临床实践性强，基础理论宽广，传统的医学教学模式多为：理论联系实践的教学模式，被普遍应用在整个医学教育的过程中。肿瘤外科学是临床医学中涉及范围最为宽广的一门学科，教学内容繁多复杂、病种复杂，另外，由于该学科的手术的复杂性、难度大，其临床实践的教学难度也大大增加，往往使学生对该学科的接受与理解程度相对其他医学学科要差。而在目前很多教学医院里，因为没有专门设立的肿瘤外科科室，使其相关知识的教学内容安排中，课时偏少，且各论的肿瘤教学往往被安排在不同的学科，没有统一的授课及归类，使学生及年轻医师对该学科的认识、熟悉、掌握的难度大大增加。既往的传统临床教学方法已明显不适应现代肿瘤外科学发展的教学要求，是否需要对传统的教学进行改革？该如何去建立适合现代肿瘤外科发展的先进的教学模式？已成为现在肿瘤外科教师必须要去思考的重要问题。

SP教学模式（标准化患者、模拟患者），是指经过标准化培训后能够准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。在我们的这种联合教学模式中，主要应用于一些临床上较少见的病例教学上。PBL的教学法，是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组学习讨论及相互交流为手段的教学模式，在我们的联合教学模式中，主要的目的在开阔学生的临床思维及临床诊治能力。CBL教学法，是以典型病例讨论为内容使学生将理论和临床应用相结合，从而对疾病的诊治有充分认识和理解。我们采用该教学法的主要目的就在于提高学生基础知识与临床实际工作结合的能力，提高年轻医师的临床操作技能。多媒体的教学模式，能将帮助我们将肿瘤外科学中抽象的内容通过等多媒体技术来形象化，容易激发学生的兴奋性、调动学生学习的积极性，提高教学的效果[1-4]。为避免学生在肿瘤外科学的学习过程中死记硬背书本知识，更好地激发学生、年轻的肿瘤外科医师的学习兴奋性，调动学习的积极性，大大提高教学效果，我们设计了该项多项元化联合的教学模式，灵活运用SP、PBL、CBL、多媒体的教学模式，针对不同系统的肿瘤教学内容进行设计，为这项困难的教学内容带来更好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择：2014年6月至2016年3月，对111名于我科进行轮转的临床见、实习医师、新进医师、规范化培训医师、进修医师随机划分为实验组和对照组。实验组采用多元化联合的教学模式教学法（n=56），对照组采用传统教学法（n=55），两组医师的年龄、性别、入科成绩比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法：对照组：用传统的教学法，由固定的带教老师传授基础理论及带教临床操作，以每组为单位（1～6人），先由带教老师讲授每种肿瘤的相关基础知识及涉及到的手术方式与相关手术操作，然后由带教老师示范实际的临床操作，参与学习的医师协助完成操作，最后带教老师集中临床总结。实验组：采用多元化的教学模式教学法，具体如下：①设计（临床病例的选择）：精挑细选，尽量选择典型的病例，如遇到病例缺乏患者少见的教学病例，我们将模拟患者，模拟的患者以中年资的肿瘤外科医师担任。②备课：带教老师在授课前针对不同的病种，制定多媒体的PPT教学课件，其内容包含了基础理论，重点的解剖学知识，临床操作视频等。③铺垫（授课前提出问题）：与将要授课的各个系统肿瘤的相关的问题，包括基础知识，相关临床操作要点，最新的治疗进展。④启发：要求学生在正式的授课前进行预习，运用各种手段自行查阅有关文献资料，初步熟悉将要授课的内容，了解相应的手术操作规范及要点。⑤授课：分组、按教学的进度进行讨论、总结：a.第一阶段的小组讨论（在病房进行临床查房）：授课老师提出问题：包括疾病的诊断、治疗、手术操作、该疾病相关涉及的基础知识及最新进展，先由实验组的各医师按照实习医师，轮科医师，规培医师分等级的汇报与分析、讨论。b.第二阶段的小组讨论（在教研室进行授课）：带教老师集中分析各医师回答问题的对错与否，然后进行相关的基础理论复习，再通过多媒体的影像学资料及解剖模型讲解，加深各年轻医师对该系统肿瘤疾病的深入理解。c.授课时第三阶段（病房、手术室中进行临床操作的示范）：带领各位年轻医师进行实际的临床手术操作，在手术过程中结合提问的问题再一次进行讲解。d.授课时第四阶段（在教研室进行教学总结）：进行具体的临床操作后，带教老师再进行一次简短的分析与总结。

1.3 评价方法：①理论考核：轮转学习结束后进行，随机抽取试题，主要考查实际的理论掌握情况；②操作考核：由带教老师担任一助的情况下，两组所有的医师均完成相同的临床操作（例如腹腔、胸腔的穿刺抽液术或者体表肿物的切除术），以便了解各年轻医师对解剖及临床操作的熟悉程度；③问卷调查：对两组所有医师进行不记名问卷调查，分别统计对每项问题持肯定或否定态度的人数，弃权或态度不明确的记为其他。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，数据资料用均数±标准差（±s）表示，两组轮转医师考核情况比较采用t检验，问卷调查结果比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 实验组理论考核成绩为（92.35±2.5）分，对照组为（82.5±3.5）分，二者比较有统计学差异 （t=3.86，P＜0.05）；理论考核成绩：实验组理论考核成绩为（86.28±7.36）分，对照组为（87.32±9.45）分，二者比较差异无统计学意义（F=0.97，P=0.33）。实验组操作考核成绩为（86.5±2.5）分，对照组为（70.5±5.5）分，实验组成绩明显优于对照组成绩（t=9.23，P＜0.05）；见表1。

表1 两组轮转医师考核情况比较（±s，分）

表1 两组轮转医师考核情况比较（±s，分）

理论考试：t=3.86，P＜0.05；操作考试：t=9.23，P＜0.05

组别 例数 理论考试(分) 操作考试(分)实验组: 56 92.35±2.5 86.5±2.5对照组 55 82.5±3.5 70.5±5.5

2.2 实验组对多元化的教学模式教学法持肯定态度的总人数为315例（93.75%），对照组对传统教学法持肯定态度的总人数为170例（51.52%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=48.67，P＜0.001）。见表2。

表2 两组轮转医师问卷调查结果

3 讨 论

国际上的先进教学模式，不仅重视对相关基本理论、概念的教授，而且讲究在教学中教学方式的灵活性、科学性、有效性和个性化，更重视对学生所学知识的归纳、总结和科学的创新思维能力培养。所以，在肿瘤外科学这门多专业，内容广泛的临床医学的学习过程中，我们应本着以学生为中心的前提，灵活采用不同的教学模式，互补其短，相得益彰，才能让年轻的医师更加容易理解和接受该门学科，才更有利于培养学生的创新能力、主动学习能力和临床动手能力。

任何一项单一的教学模式，在复杂学科的教学过程中，肯定会显示出其不足之处，如何去弥补这些不足之处，就需要我们对现有的教学模式进行改革，而教学模式的改革，应该是科学、综合、全面的。根据对既往肿瘤外科教学经验的总结，虽然PBL、SP、CBL及多媒体教学的模式各自有自己的优势，但在实际的肿瘤外科学教学过程中，我们发现，如果单独应用其中的一个教学模式，不足之处还是比较明显的：单独应用PBL教学模式，往往因为该学科所涉及的知识广泛，学生就会减低了学习的兴趣，达不到有效的预习效果。单独应用SP教学模式，由于在实际的临床工作中，肿瘤患者往往合并了其他相关的复合症状，会使刚刚接触的年轻医师难以分辨，诊断不清，增加了模拟及学习的难度。CBL教学模式，则是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法，虽然适应临床医学教学的要求，但遇到涉及面广的肿瘤学疾病，往往无法单单从一个病例身上表述出该系统肿瘤的全面知识理论，使同学们对肿瘤外科的认知更加抽象。如果同时结合多媒体的教学模式，通过多变的画面、图文并茂的表达，会更容易激发学生的兴奋性，有利于调动学生学习的积极性，加深学生对该内容的认识和记忆，将大大提高教学效果。所以，对于肿瘤外科这门涉及内容宽广的学科，单一的传统教学模式，往往不会起到很好的教学效果，只有根据不同的教学内容，灵活的联合使用多种教学模式，才会达到让学生易于理解，容易接受的教学效果。

我们认为，随着教学方式的变革，考核方式也应随之进行相应的改革。我们不应该单单以试卷为准，而应从多方面评估学生的综合能力。我们的多元化联合的教学模式教学法，注重的是学生的临床分析能力、解决问题能力、外科临床技能的培育、临床创新的能力培养。我们采用的综合评估应包括了：常规的试卷基础理论、考试小组讨论的表现、病例报告、临床见习期的学习记录、临床操作能力的考核等。该教学模式无论是教学或者考核上，都是科学和高效的。

综上所述，多元化的教学模式在肿瘤外科的教学过程中，以其科学、形象、高效、全面的表现给传统的教学带来了全新的变化，更为现代的医学生所接受。该教学模式不但能克服传统教学的弊端，提高学生的学习兴趣，调动学生的学习主动性、激发学生的创新性，更能巩固学生的专业知识，完善知识结构，培养临床思维及动手能力，提高教学效果。

参考文献

[1] 刘溪,李旋敏.病案综合教学法与眼科教学[J].全科医学临床与教育,2007,5(2):142-143.

[2] Srinivasan M,Wilkes M.Comparing problem-based learning with case-based learning:effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.

[3] 王欣,陈廖斌,王华等,综合教育模式在七年制教学中的实践与探索[J].医学教育探索,2008,7(11):1183-1184.

[4] 黄明玉,贾勉.临床实用知识在解剖学教学中的应用[J].西北医学教育,2006,(4):190.