自体血回输在异位妊娠大出血中的应用效果及护理

崔晓花 候丽莉

（南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京 210000）

异位妊娠患者出血多且迅速时，常常会引起失血性休克，在急诊手术的同时急需输血治疗[1]，但可能存在血源紧张、血液疾病的传播等多种问题。自体输血可以迅速恢复血容量、纠正休克、缓解血源紧张，且未污染的腹腔内出血又为自体血回输提供了大量的血液收集资源[2]。为进一步探讨该技术在异位妊娠大出血患者中的应用效果，本研究采用回顾性分析的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年4月以来所有使用自体血回输的22例异位妊娠大出血的患者为观察组，随机选择同期异位妊娠大出血没有进行自体血回输的36例患者为对照组。两组患者在年龄、身高、体质量，术中失血量、术前生命体征等一般资料差异无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 自体血液回收方法：两组患者均是全身麻醉下行开腹手术，观察组由麻醉护士提前准备好自体血回收机（德国费森尤斯CATS）、储血罐、ATS吸管、AT1装置。安装好储血罐，先用抗凝剂预充（管道、储血罐）50～100 mL为红细胞创造初始的血液环境，然后再把手术创口内血液吸入储血罐内。

进行血液回收时抗凝剂的滴速为1滴/秒。肝素添加比例：30000 U肝素/1 L生理盐水。安装好泵管，并进行生理盐水灌洗。最后等器械护士洗手上台后，将ATS吸管运用无菌操作的原则打到器械台上，然后将其与机器相。美国血库协会（AABB）的指南中建议：负压以控制在120～150 mm Hg为宜。储血罐内收集的血液通过自体血回收机的全自动洗涤，清除90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体、以及FDPs等），最后将清洗后的浓缩红细胞泵入血袋，需要时直接回输给患者。对照组不进行血液回输，术中医师根据患者出血情况输注库存血。

1.2.2 护理：自体血回收机由麻醉护士专门负责。麻醉护士在接到麻醉医师下达的对异位妊娠大出血患者进行血液回输的指令后，立即准备好自体血回收机、耗材、肝素钠、生理盐水，同时配合麻醉医师告知患者自体血回输的意义和必要性，对患者做好心理护理。麻醉护士配合麻醉医师进行全麻诱导，麻醉医师插好气管导管后，麻醉护士的主要工作就是操作自体血回收机，对患者的腹腔出血进行血液回收并全程关注自体血回收机的工作，以便及时解决自体血回收过程中出现的问题。

自体血回输操作严格按照无菌操作的原则，防止血液污染。自体血回收过程中注意观察储血罐内是否有血凝块，患者出血特别急，特别多的情况下，5～10 min轻轻摇动储血罐1次，使抗凝液与血液充分混合。自体血保存室温下≤4 h，（4±2） ℃环境下可以保存24 h。输血时使用输血器，严禁在回输袋上使用加压输血装置。输入自体血过程中严密观察患者病情变化，监测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等，看是否发生输血反应并做好记录。大量失血的患者，同时补充血小板和凝血因子。

1.3 观察指标：①术前、回输后、术后24 h观察组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（APTT）。②两组异体血输注量，输血反应发生率及输血费用。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件进行处理数据，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组自体血液回输后及术后24 h MAP、Hb、Hct升高明显，HR降低明显（P＜0.05），差异有统计学意义；PT及APTT无明显变化（P＞0.05），差异无统计学意义，见表1。

2.2 观察组异体血输注量、输血反应发生率和输血费用显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 观察组患者不同时间点生命体征和血液指标变化情况（±s）

表1 观察组患者不同时间点生命体征和血液指标变化情况（±s）

与术前比较，*P＜0.05；**P＞0.05

不同时间点MBP(mm Hg) HR(次/分)Hb(g/L)Hct(%)PT(s) APTT(s)术前 58.3±9.6 115.8±11.376±12 22±4 16±5 46±5回输后 65.8±8.6*95.5±10.9*92±18*28±7*15±4**45±6**术后24 h68.7±8.5* 93.2±9.1*99±20*29±6*16±4**45±5**

表2 两组患者输血情况比较（±s）

表2 两组患者输血情况比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 异体血输注量(mL)输血反应发生率[n(%)]输血费用(元)对照组 36 863.5±179.5 8(22.22) 1000.6±95.3观察组 22 279.4±43.2* 0(0)* 794.5±64.35*

3 讨 论

术中自体血回输技术是指手术中把术野的血液收集起来，经过处理后，回输给患者[3]。它无需检验血型和交叉配血实验，从而节省抢救时间，特别为短时间内大出血的患者赢得了生机，因此自体血回输可以迅速恢复血容量、纠正休克，从而稳定患者的血压、心率等生命体征，结果见表1所示。国内朱文献等[4]研究显示术中自体血回收技术可以稳定患者的生命体征，对患者的免疫功能影响比输注异体血要小的多。因此再次证明了，术中自体血回收的临床治疗意义重大。

术中回收的自体血，失血不超过24 h，清洗出的红细胞压积恒定在60%以上，如此新鲜浓缩的红细胞携氧功能好，输入后可立即参与机体氧循环[5]。因此，观察组回输后Hb及Hct的恢复效果更为显著，结果见表1所示。考虑到回收的血液需要经过处理，清除90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质，因此大量输血时需要及时补充血小板及凝血因子、胶体液、血浆等，避免组织水肿。费森尤斯CATS是世界上第一台连续、快速处理失血，肝素清除率大于99%，因此本研究患者接受自体血回输后未出现凝血功能的变化，结果见表1。自体血回收都是严格把握适应证的，腹腔出血不超过24 h的流动血，腹腔无感染和发热3 ℃以上，无阴道后穹隆穿刺。操作过程中严格进行无菌操作。术中出血止住后，即刻将回收的血液回输给患者，回输前常规静脉推注10 mg地塞米松，且严禁在回输袋上使用加压输血装置。这一系列的措施均可减少溶血、发热和变态反应等输血并发症的发生。当自体血回输能满足患者需要，稳定患者生命体征，同时患者血红蛋白，血白细胞比容，PT、APTT均正常时，就不需要再额外补充异体库存血了。一次自体血回收只需要一套耗材即可，因此回收的血量越多，患者的费用越划算，而且完全避免了感染血源性传播的疾病，减轻患者的经济负担的同时，也节省了我们的人力和物力，结果见表2。

总之，本研究能够证实应用自体血液回输技术在抢救异位妊娠大出血中能稳定患者术后血压，减少术后输注异体血量，并不影响患者术后的血凝情况而且可以减少输血反应和输血费用，是安全可靠的，值得推广。

参考文献

[1] 王鹏宇,蔡建明,黄华君.自体血回输在宫外孕破裂出血术中的应用[J].中国输血杂志,2014,27(2):184-185.

[2] 杨桃花.应用自体血液回输技术抢救宫外孕失血性休克的安全性和效果分析[J].吉林医学,2015,36(15):3327-3328.

[3] 李若琳,黄燕娟.自体血回输在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中的护理配合[J].微创医学,2014,9(4):487-489.

[4] 朱文献,王毅鑫,苏文利,等.洗涤回收式自体输血对腹部创伤患者细胞免疫的影响[J].中国现代普通外科进展,2012,15(10):800-804.

[5] 钱玉秀,罗新.自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术