脑血管造影术及支架植入术的围手术期护理对策探究

赵 娟

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

临床中，脑血管疾病是常见的一种对人类健康造成危害的疾病，致死率进仅仅低于恶性肿瘤，致残率也很高（超过70%）[1]。对于脑血管病患者来说，介入诊断以及介入治疗主要是经皮股动脉穿刺而进行的，是在全身肝素化下进行数字减影全脑血管造影和血管内介入手术[2]，是脑血管病诊断唯一的金标准，同时也是对脑血管疾病重要的治疗手段，有效降低了患者的病死率以及致残率。为了探讨和分析在支架植入术、脑血管造影术中围手术期护理措施以及护理效果，此次研究选择2017年1月至2017年7月在我院治疗的脑血管疾病患者（70例）当成研究对象，以下为研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该研究是选择2017年1月至2017年7月在我院治疗的脑血管疾病患者（70例）当成研究对象。按照患者入院顺序分成甲组和乙组，每组患者35例。其中，甲组男性为20例，女性为15例；患者年龄在40～80岁，平均为（59.31±4.27）岁；19例患者是脑梗死、16例患者是椎基底动脉供血不足。乙组男性为21例，女性为14例；患者年龄在41～79岁，平均为（59.58±4.36）岁；18例患者是脑梗死、17例患者是椎基底动脉供血不足。两组上述资料间差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均进行数字减影全脑血管造影术，根据患者血管狭窄的长度和程度进行支架植入术。所有患者均进行常规护理：术前准备（支架术前口服0.3 g的拜阿司匹林+75 mg的波立维，每天1次，对皮肤黏膜是否存在出血倾向进行观察。在术前1 d进行双侧腹股沟的备皮，对足背动脉的搏动进行观察。进行碘过敏试验，在非术侧肢体上建立静脉通路。在手术前晚和手术当天早晨给予无渣半流质饮食，在术前半小时肌内注射0.1 g的苯巴比妥钠，静推5 mg的地塞米松。在术前还要协助患者进行血常规检查、凝血功能检查、肝肾功能检查、血液免疫学检查、胸片检查以及心电图检查、健康教育、环境护理以及饮食指导，并训练患者在床上排大小便。而甲组患者加用围手术期护理：术前护理、术中护理、术后护理以及出院指导等。

1.3 观察指标：对患者的术后不良反应（尿潴留、入睡困难、腹胀、腰酸背痛）、术后并发症（穿刺部位血肿、穿刺部位出血、心率下降、血压下降、急性脑梗死、脑血管痉挛）等发生情况进行观察。

1.4 统计学分析：以SPSS17.0软件分析此次研究数据，（%）表示术后不良反应、术后并发症，经χ2检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 对患者术后的不良反应进行总结：见表1，甲组术后不良反应的总发生率小于乙组，具有统计学意义（χ2=5.081，P=0.024）。

表1 对患者术后的不良反应进行总结[n（%）]

2.2 对患者术后的并发症进行总结：见表2，甲组术后并发症的总发生率小于乙组，具有统计学意义（χ2=3.968，P=0.046）。

表2 对患者术后的并发症进行总结[n（%）]

3 患者的围手术期护理措施

3.1 患者的术前的心理护理：因为该手术一项新技术，导致患者认识不足而出现紧张等心理，所以耐心解答患者的疑问，在术前同患者多沟通，讲解手术目的以及过程，缓解紧张情绪，增加信心[3]。

3.2 患者的术中护理：取仰卧位，在头部放置软枕，双腿分开平放，双上肢在躯体两侧自然放置，使患者舒适。护理人员询问患者是否存在不适，给予安慰，缓解紧张情绪。对患者的瞳孔、神志、呼吸、心率以及血压等变化进行密切观察，还要查看肢体的活动情况。在对比剂注射时，观察患者是否出现面色苍白、血压下降、呼吸急促、呕吐等情况，如存在要立即停止注射，并抢救。全身肝素化避免血栓形成，保持静脉输液的通路要通畅[4]。

3.3 患者的术后护理：嘱患者要绝对卧床休息，给予心电监护。进行支架植入术的患者要把导管鞘带回病房，检查是否固定良好。术后常规3～6 h拔鞘，并按压20 min左右，加压包扎（弹性绷带）24 h，沙袋（1 kg）压迫6 h，微泵静脉输入尼莫地平来控制血压，按照患者实际血压水平来调整滴数[5]。对凝血功能进行检查，并观察患者穿刺部位是否渗血和血肿，对穿刺侧的下肢足背动脉的搏动以及皮温和色泽也要进行观察，对皮肤黏膜、牙龈等是否出血进行观察，对大小便的颜色进行观察。嘱咐患者要多饮水，促进排泄对比剂。患者在术后如果无特殊不适，就给予其营养丰富，易消化的饮食[6]。

3.4 出院指导：嘱患者保证睡眠、规律生活、情绪保持稳定，戒烟禁酒，讲述脑血管发病的先兆，遵医嘱服药[7]。此外给予患者饮食指导，叮嘱其低盐低脂饮食，不要暴饮暴食，保持大便通畅，告知支架术后患者要定期复查。

4 小 结

在神经内科中，脑血管介入诊断是最近几年才开展的新技术，其近期疗效确切、长期疗效较为理想、安全性高且微创，是脑卒中的二级预防主要方法之一。尽管该方法的优势比较明显，但仍然存在一定风险性，患者在术后可能出现一些不良反应和并发症，如果无法及时发现上述症状或者处理不当，就会对手术安全性以及患者康复造成影响。因此，做好患者围手术期护理可预防不良反应和并发症的发生，并提高患者手术的成功率，提高了护理质量，增加了患者的舒适度。

综上所述，在支架植入术、脑血管造影术中，围手术期护理措施可降低患者术后发生不良反应和并发症的概率，应推广使用。

参考文献

[1] 水嫣琼,杨建军,桑奇潜,等.脑血管病患者DSA介入治疗的围手术期护理[J].浙江临床医学,2017,19(1):162-163.

[2] 汪静.6例幼儿全脑血管造影的围手术期护理[J].天津护理,2017,25(3):228-229.

[3] 杨如,沈燕,陈万平,等.烟雾病围手术期护理现状[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):196-198.

[4] 赵东红,李超,胡晓瑾,等.术前合并癫痫的烟雾病患儿26例围手术期护理[J].中国药物与临床,2017,17(5):764-766.

[5] 李凡滢,齐铁伟,梁丰,等.支架治疗破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤的围手术期再出血风险及预后[J].热带医学杂志,2017,17(4):468-471.

[6] 常兰岚.颅内动脉支架植入术围手术期的护理[J].护理与康复,2017,16(8):858-859.

[7] 贺智勇,荣阳,荣根满,等.血管内支架介入治疗症状性前循环脑动脉狭窄的疗效分析与临床研究[J].中国医药指南,2017,15(21):125-126.