呼吸衰竭患者在ICU应用俯卧位通气的护理效果观察

2018-05-17 02:57陈艳红冯丽红朱欣桐刘欣佳刘红岩
中国医药指南 2018年10期
关键词:血氧饱和度体征

陈艳红 冯丽红 徐 娜 朱欣桐 刘欣佳 刘红岩

(双鸭山双矿医院,黑龙江 双鸭山 155100)

在实施机械通气时患者的体位处于俯卧式状态称之为俯卧位通气,该方法可以使背侧肺通气得以改善,血氧饱和度也会有所好转[1]。有学者利用动物实验进行分析,血氧饱和度可以使胸腔内压力梯度进行有效降低,对分泌物引流和肺内液体移动起到促进作用,从而使其得以明显改善[2]。鉴于此,此研究分析呼吸衰竭患者在ICU应用俯卧位通气的护理效果,抽取我院近一年收治的呼吸衰竭患者36例,现将研究结果进行如下叙述。

1 对象与方法

1.1 一般资料:此研究抽取的呼吸衰竭患者36例均为我院自2016年1月至2016年12月收治,所有患者均入住我院ICU。而后将患者依据护理方法差异性均分观察和参照两组,每组患者例数各18例。观察组18例患者中,男性患者12例,女性患者6例,最大年龄为66岁,最小年龄为20岁,年龄跨度经计算后为(35.8±4.7)岁。参照组18例患者中,男性患者10例,女性患者8例,最大年龄为68岁,最小年龄为21岁,年龄跨度经计算后为(36.9±4.8)岁。统计工具对两组呼吸衰竭患者的一般资料进行检验,未形成统计学意义,可比性显著。所有患者家属均对该研究知情,自愿参与实验调查并签订知情同意书。

1.2 方法:参照组患者予以常规护理模式,观察组患者则予以俯卧位通气护理,详情护理工作包括:

通气流程:患者入院后,护理人员需对患者的耐受情况和血氧饱和度进行了解,而后结合实际情况调整俯卧位通气时间,每天通气时间7 h,1天2次。在改变患者体位时,需由多个人共同合作。患者头颈部需由一人进行托住,在此期间需对气管插管和气管切开管予以保护[3]。剩余护理人员需将患者的背部、胸部、腰部以及下肢进行托扶。让患者先处于侧卧位,而后放置气垫床,让其处于俯卧位。双臂需平行于身体,使头部向一侧偏离,患者在侧卧位时需将水囊放置在头面部下,这样可以使受压情况得以减轻。颈海绵软枕放置在患者的双肩、骨盆以及胸部,其膝部也需放置,在一定程度上可以使局部受压得以减轻[4]。

护理评估:患者在实施该流程时,护理人员需全面评估患者得到基本信息,主要询问原发病、意识,在此基础上还需了解血流动力学和血氧饱和度等,在此期间,需将低血压和恶性心律失常患者予以排除,将颜面部创伤和不稳定骨折患者予以排除,这样可以使患者的安全得以确保。

加强交流和镇静护理。若患者处于清醒状态,护理人员需对其进行指导,让其正确翻身,并将在翻身期间较易出现的问题进行简单告知,从而提升治疗依从性和配合度。若患者意识模糊,需在医嘱条件下实施镇静药物,从而使其自身不适感得以减轻[5]。

护理要点:在患者后背放置心电监护,并对其生命体征进行监测。在实施俯卧位前,需将鼻饲操作停止,必要时需将胃内容物全部抽出,避免患者出现误吸。在对患者的体位进行变换时,需将管道予以固定,从而使管路处于通畅状态,并使并发症发生率降低。

气道护理:俯卧位可以加快分泌物快速排出,对痰液的排出也会起到促进作用。与此同时可以适当将吸痰次数进行增加,予以患者纯氧,吸入时间为5 min,防止血氧饱和度呈下降趋势。患者在吸痰期间动作确保缓慢,且时间需控制在20 s内,负压参数需控制在100~140 mm Hg。除此之外,护理人员需将痰液性质和颜色予以记录。

皮肤护理:护理人员需结合患者的实际情况选取适宜的俯卧位次数。但是由于俯卧位具有特殊性,颜面部会处于底下状态,因此,护理人员需垫高其头部,让其双手处于向上状态,将软垫放置在髋部和踝关节处,定期对其位置进行变化。此外,护理人员还需定期更换床单,防止出现压疮。协助患者进行相关功能的训练,避免患者肌肉出现萎缩状况。

1.3 指标观察:两组患者经不同方法护理后,对其各项生命体征指标进行统计,并将研究结果予以详细记录。

1.4 统计学检验:此研究中涉及的数据结果均选择软件包(SPSS19.0)进行计算,计量资料以均数±标准差呈现的同时予以t值对其进行检验,组间检验结果形成统计学意义,则表示P<0.05。

2 结 果

观察组患者予以俯卧位通气护理,参照组患者予以常规护理,结果表明:观察组患者各项生命体征改善情况同参照组比对明显较优,组间数据结果经检验后统计学意义形成,见表1。

表1 观察组和参照组各项生命体征指标结果(±s)

表1 观察组和参照组各项生命体征指标结果(±s)

23±3 29±4 5.0912 <0.05 P 84.3±2.5 89.3±3.3 5.1239 <0.05 PH 7.40±0.02 7.30±0.02 15.0000 <0.05 PaO2 95.6±5.5 86.3±5.5 5.0727 <0.05 PaCO2 47.6±2.2 42.7±2.1 6.8354 <0.05 PaO2/FiO2 342.9±12.7 309.2±18.8 6.3019 <0.05生命体征 观察组(n=18)参照组(n=18) t P R

3 讨 论

俯卧位通气可以使功能残气量进行增加,使膈肌运动方式和位置进行改善,不仅对引流分泌物起到促进作用,其肺依赖区的通气血流灌注也会得以明显改善,在一定程度上使纵隔对肺部的压迫得以减少,使胸壁的顺应性进行有效改善。值得注意的是,在实施通气时需将俯卧位通气的禁忌证进行充分掌握,同时需将较易出现的并发症进行了解,这样可以使并发症发生率进行降低,从而使低氧血症的病死率得以降低。从本次研究结果可以看出,观察组患者予以俯卧位通气护理,参照组患者予以常规护理,比对P、PH、PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2,观察组患者的各项指标相对较优,组间数据结果经检验后统计学意义形成,这一研究结果与以往的报道存在一致性[6]。

综上研究结果可知,呼吸衰竭患者予以俯卧位通气护理,可以对其病情变化进行严密监测,使安全性系数进行增加,具有临床应用价值。

参考文献

[1] 郑玉玲,黄庆萍,杨凤玲,等.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究[J].护士进修杂志,2011,26(13):1200-1201.

[2] 翁赛云.探讨俯卧位通气在呼吸衰竭患者的应用与护理[J].大家健康(中旬版),2016,10(10):261.

[3] 吕熙秀.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究[J].医药前沿,2016,6(32):249-250.

[4] 张英,董宏,王艳,等.对呼吸衰竭患者实施俯卧位通气期间的护理措施探讨[J].求医问药(下半月刊),2013,11(12):271-272.

[5] 聂媛媛,罗燕萍.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理探析[J].医学信息,2016,29(36):160-161.

[6] 王婉婷,丛树楠.呼吸衰竭患者在ICU应用俯卧位通气的护理效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(79):233-236.

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