多层螺旋CT与X线平片检查周围型肺癌的对比研究

王德华 兰 军 肖 刚 徐 亮

（孝感市中心医院/武汉科技大学附属孝感医院 放射科，湖北 孝感 432000）

肺癌是常见的疾病，其一方面影响人体的生产质量，另一方面严重威胁人体健康，因此肺癌的诊断技术一直是人们研究的重点。周围型肺癌的特征是能明显观察到肿块[1]，利用影像进行观察不仅直观而且准确，影像学检查也逐渐用于肺癌诊断。在所有影像学方法中，螺旋CT扫描和X线平片检查运用较多，其中螺旋CT作为新兴的技术，有其独特的优势。本文对同所医院的80例周围型肺癌病患进行螺旋CT及X线平片检查，对比影像结果，分析两种检测手段的优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料：挑取同所医院2014年5月至2015年5月收容的周围型肺癌病患80例为本次研究对象，其中男性病患48例，女性病患32例，年龄段为37～75岁，平均（55.4±8.4）岁，其中65例患者都有吸烟史。所有病患中14例患者为表现出明显症状，其余患者表现有咳嗽、胸闷、咳出血等症状。患者的主要病理类型有三种，分别为鳞癌、腺癌和大细胞癌小细胞癌。患者纳入标准：都为单发病灶；无远处转移；经穿刺或手术病理证实；都接受X线和螺旋CT检查；检查前无化疗或放疗；肿瘤最大线径小于3 cm。排除怀孕或患有其他相关疾病的患者，如肝肾功能不全等，同时排除对影像学检查不适的患者。

1.2 研究方法。X线平片：检查前病患需去除遮挡的衣物，首先拍胸部正位片，患者站立并双手叉腰。调节焦距电流等，焦距160 cm，电流20～30 mA，电压为90～100 kV，扫描时间设为16 ms，扫描厚度140 mm左右；接着给患者拍取胸部侧位片，患者双手举起，改变电流电压，电流35～45 mA，电压100～115 kV，电流焦距扫描时间扫描厚度等不变，得到图像。

螺旋CT：进行常规扫描，检查时患者仰卧且双手抱头，扫描时病患处于平静呼吸的屏气状态，扫描范围包括从肺尖到肋膈角的所有部位，分层扫描，扫描厚度控制在1 cm左右，调节电压电流等参数，将得到的数据进行薄层重建和三维重建来分析特征。

对所有病患都进行X线平片检查和多层螺旋CT扫描，观察X线平片检查和多层螺旋CT扫描得到的图像，全部图像由3名专业医师共同分析特征，将两种手段作对比研究。

1.3 统计学分析：所有数据使用SPSS20.0进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 周围型肺癌X线平片和螺旋CT表现：经检查得出，80例患者肺癌都是单发，其中左肺44例，右肺36例。在80例患者中，CT检查的确诊率为95%（76/80），X线平片的确诊率为86.25%（69/80），差异具有统计学意义（P＜0.05），螺旋CT扫描的确诊率明显更高。

患者的图像中关于特征点的显示有直接和间接两个方面，直接的显示有：近圆形或者形状不规则的肿块；边界模糊的高密度影；薄壁空洞及厚壁空洞。间接的显示有：胸膜凹陷特征为呈现与肿块相连的小三角影像；毛刺征：肿块边缘放射状的短细线条；分叶征：肿瘤边缘有弧状突起；支气管征；胸腔积液等。

2.2 病灶部位与组织病理学关系：将患者的病灶部位与其组织病理关系进行梳理，见表1。可得出，病理类型与肺叶无明显关系，不同的病理类型在各肺叶发生无差异（P＞0.05）

表1 病灶部位与组织病理学关系

2.3 病灶大小与组织病理学关系：将不同组织病理类型的病灶大小计入表2，发现无明显差异，P＞0.05。

表2 病灶大小与组织病理学关系（cm）

2.4 两种的显示情况比较：将两种检查方法得到的图象显示点进行比较，见表3。由表3可以看出，在所有的特征点中，螺旋CT在空洞、空泡症、血管集束征、毛刺征和胸膜凹陷的显示率明显高于X线平片，且差异有统计学意义（P＜0.05）。而在肿块、分叶征、棘状突起、支气管气象征和胸腔积液的显示上无太大差别（P＞0.05）。

表3 X线平片和螺旋CT对周围型肺癌的特征显示情况[n（%）]

3 讨 论

肺癌作为一种发病率极高的疾病，对人体的生存质量和生命都有严重影响，其主要特点是容易转移，对器官损伤较大，因此给肺癌的治疗带来了极大的困难。周围型肺癌是指发生在肺段以下支气管的肺癌，其是由支气管上皮细胞产生癌变对周围组织产生影响而形成肿瘤[2]。周围型肺癌的主要特征有分叶征，分叶征的直径与肿瘤直径有一定的联系，据调查，尺寸较小的肿瘤及早期肿瘤很少有分叶征存在[2]，这为肿瘤的早期确诊提供了检查方向和参考依据。另外，毛刺征、胸膜凹陷、血管集束征等也是周围型肺癌的典型特征。周围型肺癌可以通过手术进行完全切除，周围型肺癌的病症特征是有肿块，且病症多变组织易发生重叠，因此难以通过普通手段进行诊断，常借助影像学的手段进行观察[3]。影像学作为一种新型的高科技手段，相比于传统的治疗更加直观和准确，常用于周围型肺癌的影像学方法包括X线平片检查和螺旋CT检查。X线平片检查的原理是X线的成像受物质的厚度和密度的影响，根据厚密度不同得到的图像不同从而显示病情，其主要优点是能通过正位和侧位的图像从整上体对病情特征进行观察检测，常用于检查胸部和胃肠道。螺旋CT的原理与X线平片类似，都是根据各个物体对X线吸收系数不同得到图像，其优点在于螺旋CT能进行断层扫而得到扫描过的每个层面的详细信息，如肿块的大小密度等，从而分析病变。螺旋CT常用在肺部检查，能很好的显示肺纹理，并且得到各个组织的密度信息，从而显示病情特征，相比于X线平片检查，螺旋CT扫描的空间和密度分辨率更高，因此其诊断准确度更高。

在本次研究中，通过用螺旋CT扫描和X线平片对周围型肺癌进行检查，将得到的图像进行分析，X线平片检查的确诊率为86.25%，螺旋CT扫描的确诊率为95%，明显高于X线平片检查。螺旋CT在周围型肺癌空洞、空泡症、血管集束征、毛刺征和胸膜凹陷等特征的显示率上明显高于X线平片，故能更有效对周围型肺癌进行分析。且得到的图像中，X线平片的成像分辨率较低，对组织重合处不能有效的分析，甚至会有部分遗漏。而螺旋CT能对组织进行断层扫描，得到每个层面的组织信息，更加全面不会有信息的遗漏，且能多方位的展示病变区与周围组织的联系。螺旋CT得到的图像中，各个病症的具体形态表现如下：毛刺征患者的肿块四周有放射状发散的短线，其主要是由于肺癌间质血管及患病组织向外扩展形成；分叶征的患者病灶四周呈花瓣状，线条不规则，主要原因是肿瘤的生长速度不同[4]；空泡征的患者患病处有小范围的透光部位，主要是患病部位发生了液化及坏死；胸膜凹陷的典型特征是图像上有明显的三角形或曲线形影；血管集束征的患者其支气管血管朝患病部位聚拢导致边缘处发生中断甚至贯穿。螺旋CT的主要缺点是成本较X线平片相比更高，且其辐射剂量较高，安全性不如X线平片。

总的来说，在对周围型肺癌进行检测时，螺旋CT相比于X线平片检查确诊率更高，且分辨率更高，显示效果更好，但其辐射剂量高，成本也高。因此在实际治疗中，从成本和安全的角度考虑，应优先考虑X线平片检查，或者低剂量螺旋CT扫描，具体使用哪种方法应根据具体情况制定，如对健康人体进行检查时应考虑X线平片检查，必要时可以二者检查方法联合使用。

参考文献

[1] 张蕊,高淑艳.X线平片与多层螺旋CT诊断周围型肺癌的对照研究[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1475-1478.

[2] 万大平,刘栋云.多层螺旋CT与X线平片诊断早期周围型肺癌的临床对比研究[J].医学综述,2015,21(5):927-930.

[3] 曹鸿,王文生.多层螺旋CT和X线平片检查周围型肺癌对比分析[J].医学影像学杂志,2016,26(2):361-364.

[4] 张娜,钟国民.多层螺旋CT与X线检查在肺癌临床诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2016,24(1):133-136.