社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果的研究

李彤铀

（武汉市硚口区汉正街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430030）

随着近年来人们生活水平的提高，以及饮食习惯的改变，糖尿病等慢性疾病发病概率逐年提高，其中老年人群中糖尿病的患病率达到23.0%，严重影响了人们的身心健康[1]。研究证实，HbA1c每降低1%，发生微血管疾病的危险降低37%，发生心肌梗死的危险减少14%，出现糖尿病相关终点事件或死亡的危险降低21%[2]。对血糖进行有效控制是治疗糖尿病的关键，而其又完全依靠患者的自身管理能力。为此，本研究探讨了社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年2月我社区78例老年糖尿病患者，其中男性40例，女性38例，年龄65～85岁，平均年龄（72.91±4.85）岁，病程1～30年，平均病程（8.54±3.21）年。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②年龄≥65岁；③均参加武汉市老年人免费健康体检；④患者知情同意。排除标准：①肝肾功能异常者；②糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态者；③严重胃肠道疾病者；④有精神疾患，药物或其他物品滥用者；⑤有明显血液系统疾病者；⑥有急性心脑血管卒中、急性感染、手术、严重外伤等应激情况者。

1.3 方法：①免费体检：测定并记录患者身高、体质量、血压及生化指标；②生活方式指导：对生活方式每3个月随访指导，包括：将BMI控制＜24 kg/m2，每日摄入钠盐＜6 g，以散步或快步走等增加运动量，每次20～60 min，每周5～7次，戒烟并限制饮酒，发放宣传手册，举办糖尿病相关知识讲座；③血糖监测：每3个月监测血糖1次，评估血糖监测结果，并指导合理应用降糖药物，2型糖尿病控制目标：BMI＜24 kg/m2、FPG＜7.2 mmol/L、BP＜140/80 mm Hg、TG＜1.7 mmol/L、LDL-C＜2.6 mmol/L、HDL-C男＞1.0 mmol/L、HDL-C女＞1.3 mmol/L；④指导使用降糖药物：a.胰岛素规范使用；b.口服降糖药物按时服用；c.低血糖的预防，低血糖诊断标准：血糖值≤3.9 mmol/L。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者社区健康管理前后各项控制指标比较：健康管理后，患者SBP、DBP、FPG和BMI均显著低于健康管理前（P＜0.05），HDL-C水平显著高于健康管理前（P＜0.05）。两组TG和LDL-C水平健康管理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者社区健康管理前后各项控制指标比较（±s）

表1 患者社区健康管理前后各项控制指标比较（±s）

注：与健康管理前比较，*P＜0.05

时间 例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) FPG(mmol/L) BMI(kg/m2) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)健康管理前 78 139.04±10.45 79.11±8.42 7.61±2.18 24.31±3.11 1.51±0.85 3.31±0.85 1.31±0.26健康管理后 78 132.28±6.25* 76.51±6.02* 7.02±2.02* 23.81±2.85* 1.52±0.91 3.26±0.76 1.53±0.41*

表2 患者社区健康管理前后综合控制指标达标情况[n(%)]

2.2 患者社区健康管理前后综合控制指标达标情况：健康管理后FPG和BP两项控制指标均达标者41例（52.56%）明显高于健康管理前10例（12.82%）（P＜0.05）。FPG和LDL-C两项指标均达标者与FPG、BP和LDL-C三项指标均达标者健康管理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

糖尿病是糖代谢异常疾病，其发病诱因与患者不合理饮食习惯、运动缺乏及体质量增长过快有关[3]。良好的健康管理模式对于良好血糖的控制具有积极作用[4]。通过社区健康管理对糖尿病患者进行基础治疗和管理，指导其正确饮食习惯，提高糖尿病知识普及率，使患者保持理想体质量，增强其自我管理能力，有利于防止或延缓并发症的发生，提高生活质量[5-6]。本研究中健康管理后，患者SBP、DBP、FPG和BMI均显著低于健康管理前（P＜0.05），HDL-C水平显著高于健康管理前（P＜0.05）。可见通过社区健康管理，可有有效帮助老年糖尿病患者危险因素的控制，降低血糖水平。此外，本研究中两组TG和LDL-C水平健康管理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。健康管理后FPG和BP两项控制指标均达标者41例（52.56%）明显高于健康管理前10例（12.82%）（P＜0.05）。FPG和LDL-C两项指标均达标者与FPG、BP和LDL-C三项指标均达标者健康管理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与以下因素有关：①社区调脂药物使用率较低；②社区全科医师对调脂药物的使用不甚规范；③饮食控制中的油脂控制指导不够。另外，我社区通过一年的社区健康管理未发现低血糖，说明其对低血糖的预防有一定作用。综上所述，社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 汪霞,丁雷,方朝晖.社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果的分析[J].安徽医药,2013,17(8):1324-1326.

[2] 文佳,刘晓波.社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果研究[J].中外医学研究,2016,14(5):149-150.

[3] 尹秋生,冬兰,侯莉.老年糖尿病患者健康管理的效果分析[J].心血管康复医学杂志,2016,25(4):361-364.

[4] 胡蕊,王志峰,张华峰,等.综合健康管理模式对老年糖尿病患者的干预效果研究[J].河北医药,2015,37(21):3325-3326.

[5] 高萍.社区老年糖尿病患者的健康管理[J].中国医药指南,2017,15(19):146-147.

[6] Anderson LM,Scrimshaw SC,Fullilove MT,et a1.The Community Guide’s model for linking the social environment to health [J].A J P Med,2016,24(3):12-20.