抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效分析

牟 鹏

（宽甸满族自治县中心医院 呼吸科，辽宁 丹东 118200）

重症肺炎主要表现为呼吸困难、咳嗽、发热等，具有较高的传染性、发病率、病残率、病程长等特点，早期肺炎可因为治疗不及时或缺乏病原学证据，导致错过最佳治疗时机，从而发展为重症肺炎[1]。早期常使用抗生素治疗，其虽能够改善患者感染症状，但整体疗效不佳，对此我院在此基础上，实施了降阶梯治疗[2]。本文旨在探索抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为重症肺炎患者，共有40例，对其随机化分组，分别为观察组（20例）和对照组（20例），实验患者均在2016年4月23日至2017年4月23日收治。入选标准：①患者均了解、知情、同意本次实验，且签署相关协议书；②患者均达到重症肺炎的临床诊断标准。排除标准：①排除本次抗生素等实验药物过敏者；②排除依从性较差患者；③排除无法沟通障碍；④排除先天性肺功能不全患者。

观察组平均病程（6.58±1.86）个月，平均年龄为（46.38±3.54）岁，男性有10例，女性有10例；病变部位：9例患者为右肺病变，9例患者为左肺病变，2例患者为双肺病变。

对照组平均病程（6.79±1.52）个月，平均年龄为（46.13±3.71）岁，男性有11例，女性有9例；病变部位：8例患者为右肺病变，9例患者为左肺病变，3例患者为双肺病变。

两组重症肺炎患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用抗生素治疗，包括苯唑青霉素（国药准字：H20043658；上海抚生实业有限公司），每日2次，每次静脉滴注50 mg/kg；头孢噻肟钠（国药准字：H20156585；北大国际元集团西南合成制药股份有限公司），每日1次，每次50 mg/kg。

观察组采用抗生素降阶梯治疗，既实施美罗培南（国药准字：H20113179；珠海联邦制药股份有限公司）治疗，早期药物剂量为，每隔八小时用药一次，每次10～20 mg/kg，待患者感染症状逐渐好转后，可改为每隔12 h用药1次。同时在治疗前，给予患者进行痰标本实验，72 h内分析检查结果，根据病原学结果，再适当调整抗生素治疗方式，选择性更换为成本低、低毒、高敏、窄谱等原抗生素。

1.3 观察指标：对比两组患者的住院时间、肺脏CT感染灶吸收率、抗生素使用时间、FEV1/FVC、FEV1、FVC。

1.4 统计学处理：使用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2 结 果

观察组患者抗生素使用时间短于对照组，肺脏CT感染灶吸收率、住院时间优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果（±s）

表1 对比两组患者的治疗效果（±s）

组别 例数(n)住院时间(d) 肺脏CT感染灶吸收率(%) 抗生素使用时间(d)观察组 20 25.74±3.05 23.74±3.84 22.74±2.36对照组 20 38.46±4.18 12.63±2.19 35.98±4.85

两组患者治疗前肺功能不存在差异，但经过治疗后均有所改善，但相比之下，观察组肺功能恢复情况明显更佳（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组两组患者的肺功能指标对比（±s）

表2 观察组和对照组两组患者的肺功能指标对比（±s）

组别 时间 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)观察组(n=20)治疗前 2.52±2.37 13.85±5.61 26.54±3.43治疗后 0.13±0.21 30.73±7.28 12.05±3.52对照组(n=20)治疗前 3.73±1.23 15.36±3.41 27.55±2.47治疗后 1.75±0.35 20.41±4.98 19.61±4.38

3 讨 论

肺炎属于一类感染性疾病，好发于各个年龄段，主要症状为呼吸困难、高热、咳嗽、咳痰，具有病情凶险、合并症多、发生率高、病死率高等特点，若未及时干预，可发展为重症肺炎，而重症肺炎可加大临床治疗难度，不易于患者恢复[3]。目前常使用药物治疗，通过一定的广谱抗生素治疗，能够改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，但长期的使用，可导致抗生素滥用的发生，且容易增加医疗物质的浪费，因此不作为重症肺炎患者首选治疗方案[4]。

通过分析常规抗生素使用不足之处和肺炎临床特点后，我院实施了抗生素降阶梯治疗，其能够挽救患者生命，在最大程度上控制感染的发生，在用药后24～72 h内，便可控制病情，促使体温的下降，从而加快病情恢复。同时通过降阶梯治疗，能够降低死亡风险性，改善肺部感染症状，且根据患者病原体检查结果，更换相应的抗生素药物治疗，能够促使治疗方案更具有针对性，减轻患者家庭医疗负担和靶器官损伤，提高整体疗效，及时控制感染症状，且避免患者出现抗生素耐药性[5]。除此之外，通过降阶梯的治疗，能够选择性覆盖革兰阴性菌和阳性菌，为药敏试验提供了宝贵时间，抑制感染致病菌活性，全面控制感染症状，从而提高肺脏CT感染灶吸收率，缩短住院时间[6]。

总而言之，抗生素降阶梯治疗具有操作简单、安全性高、疗效高等特点，将其用于治疗重症肺炎患者，能够改善患者肺功能，减少抗生素使用时间，缩短患者住院时间，值得推广。

参考文献

[1] 曾宗鼎,邢崇浩.降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2271-2273.

[2] 吴晓东.痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志,2012,17(11):1981-1982.

[3] 白丽.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例[J].中国药业,2013,22(15):87-88.

[4] 刘蕊.抗生素降阶梯方案与传统抗生素方案治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性[J].中国药物经济学,2017,12(3):38-40.

[5] 李华,刘畅.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].海南医学,2016,27(11):1773-1775.

[6] 李沛.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].医学理论与实践,2014,27(4):458-460.