中药雾化吸入对家兔全麻下支气管黏液纤毛运输速率中的影响

黄 文 杨代和 张宏林

（福建省第二人民医院麻醉科，福建 福州 350322）

本研究利用纤维支气管镜和改良Keller方法测量支气管黏液纤毛运输速率，研究中药雾化吸入对全麻下支气管黏液纤毛运输速率的影响，探讨中药雾化吸入围手术期肺保护的机制和安全性，为临床探索新的、可行、简便、有效的模拟方案，降低术后肺部并发症发生率，改善预后，减少住院日。

1 材料与方法

1.1 实验动物：选取3.0～3.5 kg健康家兔，雄雌不拘，室温下普通饲料喂养。

1.2 中药雾化液制备：中药处方：金银花20 g，法半夏10 g，瓜蒌10 g，炙百部10 g，川贝母10 g。采用水提醇沉法提纯制备，照薄层色谱法行含量测定，行微生物限度检查法检测有无致病菌。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法：均采用气管内插管全麻，术前禁食禁水，称重后在清醒状态下束缚于手术台上，采用5号头皮针开通家兔耳缘静脉，丙泊酚诱导量为5 mg/kg，顺阿曲库铵1 mg/kg，均采用小儿直喉镜辅助下经口明视气管插管，4.0Fr无套囊气管导管，TKR-200C小动物呼吸机控制呼吸，吸入空气与O2的混合气体，O2浓度控制50%，潮气量10 mL/kg，吸呼比1∶1.5，呼吸频率30次/min，术中持续输注维持予丙泊酚0.5 mg/（kg•min）。家兔麻醉后，颈部局部备皮，用2%利多卡因局麻后手术，暴露颈动脉，将压力传感器的动脉插管灌注0.5%肝素后插入颈动脉，固定好用于检测血压、心率及血气分析。

1.3.2 测量支气管黏液纤毛运输速率方法：测量时采用改良Keller方法[1]，在不影响机械通气的情况下，从呼吸回路弯接头的开口处放入直径2.4mm纤维支气管镜进入气管导管下方，直视右主支气管，引导管入右主支气管后，将一个16号的硬膜外导管通过引导管，在支气管镜直视下到达右主支气管背部黏膜上方（下叶上段入口上方0.5 cm）。通过硬膜外导管注射1%亚甲蓝注射液0.01 mL，染料的应用时间控制在1 min内完成，支气管镜角度控制在正中位置，镜头始终定位染料前缘，尽量避免接触黏膜，染料应用即刻、2、4、6 min后，在支气管镜身上做标记，标记距离即黏液纤毛运输速率，三个速度取平均值，以减少误差。全过程采用单盲法，由同一个熟练应用支气管镜的研究人员进行，不知道测量的分组。测量过程中密切监测患者的各项生命指标，当生命征不平稳停止测量。

1.3.3 实验分组：随机分为四组（n=5），空白对照组：气管插管成功后不予任何干预。生理盐水组：气管插管成功后在呼吸机进气端连接雾化器雾化吸入生理盐水2 mL，雾化时间10 min。中药组：气管插管成功后在呼吸机进气端连接雾化器雾化吸入中药雾化液2 mL，雾化时间10 min。氨溴索组：气管插管成功后在呼吸机进气端连接雾化器雾化吸入氨溴索注射液2 mL，雾化时间10 min。四组均在呼吸回路连接人工鼻保证气道湿度和温度

1.4 监测指标：机械通气10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）时测量支气管黏液纤毛运输速率。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS 18.0统计软件，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用两因素重复测量的方差分析，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可知中药组在机械通气30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）时测量支气管黏液纤毛运输速率与空白对照组、生理盐水组及氨溴索组比较均存在明显差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管黏液纤毛运输系统是气管插管后机体重要的自然防御系统之一。研究表明[2]：全麻期间气管插管操作，吸入性全麻药，静脉全麻药均会抑制黏液纤毛的运输功能。而支气管黏液纤毛运输系统受损可导致肺不张、肺炎等呼吸系统并发症[3]。本研究利用纤维支气管镜和改良Keller方法测量支气管黏液纤毛运输速率，研究中药雾化吸入对全麻下支气管黏液纤毛运输速率的影响。研究结果显示中药组在机械通气30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）时测量支气管黏液纤毛运输速率与空白对照组、生理盐水组及氨溴索组比较均存在明显差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果表明中药雾化吸入可以有效改善家兔全麻下支气管黏液纤毛运输速率抑制，为临床探索新的、可行、简便、有效的模拟方案，降低术后肺部并发症发生率，改善预后，减少住院日。

表1 不同时间点支气管黏液纤毛运输速率比较（±s，mm/min）

表1 不同时间点支气管黏液纤毛运输速率比较（±s，mm/min）

注：与空白对照组比较，aP＜0.05；与生理盐水组比较，bP＜0.05；与氨溴索组比较，cP＜0.05

组别 n T1 T2 T3 T4空白对照组 5 10.29±2.12 8.35±1.87 6.63±2.02 5.21±1.43生理盐水组 5 10.34±2.23 8.64±1.88 6.41±1.97 5.34±1.52中药组 5 10.22±1.98 9.21±2.10 abc 9.01±2.18 abc 9.18±1.99 abc氨溴索组 5 10.28±2.32 8.82±2.19 ab 8.72±1.95 ab 8.46±1.58 ab

参考文献

[1] Keller C,Brimacombe J.Bronchial mucus transport velocity in paralyzed anesthetized patients: a comparison of the laryngeal mask airway and cuffed tracheal tube[J].Anesth Analg,1998,86(6):1280-1282.

[2] 于虹,刘凯.自制喘定合剂联合穿琥宁雾化治疗老年慢性支气管炎急性发作[J].中国老年学杂志,2012,32(1):161-162.

[3] 印春铭,何芳,林莉.瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉患者支气管黏液纤毛运输速率的比较[J].中华麻醉学杂志,2007,27(7):585-587.