四手操作、心理护理在老年患者根管治疗中的应用

孔凡凤

（枣庄市口腔医院，山东 枣庄 277100）

根管治疗是牙髓炎最常用的治疗措施，因牙髓炎急性期会造成剧烈疼痛，并且使牙髓很快失去活力，逐渐发展会造成根尖的炎症，必须尽快采取治疗措施，清除牙髓才能保住牙体，有效的维护牙列的完整性，维持正常的咀嚼功能。因在治疗过程中相对时间较长，容易造成张口疲劳，在麻醉注射和清除牙髓的过程中会有疼痛感，随着近年来四手操作模式的不断推行，心理护理干预与四手操作技术相结合治疗摸式的实施，缩短治疗了时间，减轻了患者的疼痛和不适，同时也避免医师在操作过程中反复拿取器械，对器械造成的污染，对消除恐惧心理减轻疼痛取得良好的效果。提高了工作效率，增加了患者对护理人员的满意度和信任度，保证了医疗护理质量，观察结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择我院专家室2016年10月至2016年12月，老年人（60～75岁）牙体牙髓疾病来我院接受治疗，在患者中选择100例，随机分2组，每组50例，A组为实验组，同时伴有高血压者5例，B组为对照组，同时伴有高血压者1例。2组接诊时与患者沟通后，根据身体状况和个人要求选择治疗方案，签署知情同意书。

1.2 方法：实验组接受心理护理干预加四手操作配合，在治疗前护理人员要与患者充分沟通，询问患者有没有慢性病史和过敏史，并测量血压，血压过高时及时给与降压药物治疗，在血压平稳的情况下才能进行治疗，并向患者介绍治疗效果，治疗方案和治疗过程，告知患者在治疗过程中可能出现的疼痛、张口疲劳，水冲洗过程中的不适等，安慰患者不要过度紧张，鼓励患者心理调适，治疗过程中只要能够顺利配合所需要的时间不会太长。因患者年龄较大同时伴有高血压患者，情绪容易激动，在和患者交流和沟通的过程中，眼神要和蔼，注意说话的语气，并告知患者在治疗过程中出现胸闷或不适情况时及时用手势示意，随时停止治疗并测量血压，避免意外情况的发生。

1.3 执行四手操作前的准备：灯的把手和易污染的物表贴一次性薄膜，护士根据根管治疗需要准备器械：牙科高速手机，牙科低速手机，各种型号的吸唾管，车针，各种型号的扩大针和根管锉等器械，2支冲洗针管，1支装有0.9%生理盐水，1支装有3%的过氧化氢溶液，初诊患者准备注射麻药及暂封材料，根管测量仪，复诊患者准备充填材料，补牙材料，光固化照射灯，检查诊疗前需用的物品是否齐全，独立包装是否完整，所用药品材料是否合法有效，认真执行查对制度，按照治疗需求准备防护眼镜或防护面罩，给患者戴一次性帽子，围一次性治疗巾，护士安置患者，调整到所需体位，调整灯光。

1.4 根管治疗过程中的医师和护士四手操作配合，医师和护士采取正确的座位，操作开始医师和护士同时带无菌手套，根据治疗需要正确有效的将器械传递给医师，传递器械时动作要熟练规范，护士持器械的非操作端传递给医师，医师持操作端进行牙体治疗，给患者根管冲洗时护士及时帮助患者吸唾，保持视野清晰，随时传递所需器械回收用完的器械，污染器械用小手指抅回，护士在传递器械时严格执行无菌操作规程，在操作过程中避免反复脱戴手套，防止无菌器械污染。治疗过程中根管测量需要拍片时由巡回护士全程陪护，交代拍片过程中的注意事项，防止测牙器脱落或移位，以免测量根管长度不准确，影响治疗质量及填充效果，耽误治疗时间。

1.5 治疗过程中心理护理干预，随时观察医师的需求及患者治疗过程中的表现，如患者出现严重恐惧时，发现张口紧张，肌肉轻微抽动时，主动关心耐心开导患者，紧张时给予安慰和鼓励，使患者心情放松，出现不适症状时让患者及时举手示意停止治疗，适当休后无不适症状时，再继续治疗。给予心理疏导，同时测量血压，有血压升高者及时给与降压药物治疗，与患者聊一些轻松愉快的话题，椅位安置电视者，可以看一些轻松的电视节目，或者听听轻音乐，尽量分散和转移患者的注意力，让患者尽量放松，适当休息血压平稳后继续治疗，如果患者出现明显疼痛时，可用笑气清醒镇痛仪，然后适当注射麻醉药，保证患者的护理治疗安全，治疗结束后交代患者注意事项，初诊患者因暂封材料填封不牢固，交代患者不要吃太黏太硬的食物，以免造成材料脱落。有轻微疼痛是正常现象，随着局部炎症的吸收，疼痛会慢慢消失。需要复诊治疗时预约复诊时间。医师、护士、患者完美配合顺利完成根管治疗及修复过程，达到修复完美的效果。

1.6 传统组操作模式为一名护士服务于两个以上椅位的患者，以医师治疗为主导的操作模式。治疗前同样对患者进行心理护理干预，护士根据医师所需进行材料准备和器械的传递，吸唾和补牙材料调配，治疗结束后，由护士交代注意事项和预约下一次的复诊。

1.7 统计指标

1.7.1 医师椅旁操作时间：计算两组病例分别上椅位，开始治疗到治疗结束所用的时间，取总例数平均值。治疗过程中的疼痛程度，有没有不耐受、心慌、头晕、血压升高的表现，出现特殊情况时停止治疗情况，停止治疗适当休息时间，次数。凡治疗中断时间超过两次以上者，每次时间超过5 min者，为耐受程度较差，评估身体状况，以及心理恐惧程度。为下次复诊患者制定更有效的心理护理干预措施及最有效的改进方案。

1.7.2 疼痛用四点口述分组评分法（VRSs-4）：0级，无痛；1级，轻度可耐受，不影响睡眠；2级中度，干扰睡眠，要求服用止痛药物；3级重度，疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物。

1.7.3 患者的满意度评估采取（likert）5级评分法，5分为很满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为很不满意。

1.7.4 统计学处理：采取SPSS 17.0软件进行统计分析，用的是两个独立样本均数比较的t检验，计数资料用（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

见表1～3。注：用的是两个独立样本均数比较的t检验，当P＜0.05有统计学意义

表1 两组患者椅旁操作时间对比

表2 两组患者治疗结束满意度的对比

3 讨 论

随着国内口腔医疗水平的不断提升，四手操作技术的开展已成为必然趋势，心理护理干预结合四手操作是口腔科新型护理模式的转变，护理人员根据患者的身体状况、心理特征和个人需求，制定出具有针对性的治疗方法和护理服务措施。是为了满足患者的不同需求，针对老年人特殊人群，特别是合并其他慢性疾病者，应该采取不同的治疗方案和护理方法，更好的提升护理质量和护理水平，护理人员应加强与患者的沟通，特别是伴有高血压患者容易烦躁，与患者沟通的过程中态度要和蔼，多关心体贴患者，对消除紧张情绪和恐惧心理，增强治疗信心，提高配合程度，减少治疗过程中的不良刺激，缩短治疗时间，护士耐心有效的心理护理干预，为患者配合治疗起到积极有效的作用，加上四手操作中护士默契的配合，收到了良好的效果[1]。

表3 两组患者疼痛度和恐惧程度的对比

四手操作技术既能有效提高工作效率，通过护士的交流和沟通有效的减轻紧张情绪与压力，四手操作实施过程是由1名医师和一名护士组成完成整个操作过程，医师安排治疗计划，护士负责安置患者、调试灯光，包括所有器械和材料的准备，合理安排常规操作的每个部骤，充分发挥护士的有效作用，护士调整椅位和灯光，准备材料和其他用品，医护之间平稳而迅速的传递器械，用高速手机清理腐质时及时用吸唾器吸唾，吸去高速手机高速运转时喷溅的水及含有细菌的悬浮微粒，减少气溶胶的扩散，尽可能的减少周围环境的污染，护士及时的传递和回收器械，避免医师在操作过程中来回拿取器械，减少了器械的污染，有效避免了交叉感染。准备充填时，护士及时的吸唾，保证了视野的清晰，达到了有效的隔湿效果，保证了充填的质量。因老年人年龄关系，起坐不方便，避免了起坐反复漱口的过程，减轻了患者的不适，通过椅旁护士的心理疏导和安慰，减轻了患者的恐惧，减轻了疼痛感，增加了患者的治疗的信心，患者及家属的满意度得到提高，有效控制了血压的稳定，避免了意外情况的发生，提高了工作效率。心理护理干预结合四手操作技术，充分发挥二者的优点[2]。

对照组医护配合，一名护士配合两台以上的椅位医师，因护理工作繁忙，护士不能与患者进行充分的沟通和了解，特别是有个别患者因年龄较大行动不便，根管冲洗过程中不能及时吸唾，需要做起漱口、吐水，给患者及其家属带来不必要的麻烦，这些因素都会耽误治疗和充填时间，影响治疗效果和充填质量，因年龄较大的牙病患者往往伴有其他慢性疾病，由于传统的工作模式不利于工作效率的提高和患者在治疗过程中的心理安慰和心理疏导，护理人员不能保证随时观察患者的身体状况，特别伴有高血压或冠心病的老年患者存在着一定的护理风险[3]。

近年来随着四手操作治疗模式的开展，随着2017年《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》的发布，规范化的四手操作已成为口腔治疗和护理的趋势，某些医疗机构领导对护理工作的重视程度不够，而大多数口腔科认为口腔治疗要有医师主导来完成，忽视了护理工作的重要性，又由于医院口腔科配置护士较少，护士人力资源严重不足，二级以下的专科口腔医院参加规范的四手操作培训不够，四手操作技术需要规范和完善，为满足患者对牙科治疗高标准高质量的要求，应该得到各级口腔医疗卫生机构的重视。

参考文献

[1] 钟昌萍,张芸,刘锐,等.国内口腔诊疗中四手操作和六手操作的应用现状及问题分析[J].中华护理杂志,2014,49(11):1405-1408.

[2] 刘海凤,李华,李秀娥,等.口腔门诊护理人员四手操作技能规范化培训的探讨与实践[J].中国护理管理,2015,15(3):361-363.

[3] 林玉婷.四手操作联合心理干预在根管治疗手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(3):53-55.