临床路径对改善AECOPD患者睡眠质量的护理效果

任俊英

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为呼吸性疾病中较为常见的一种，其特征为不完全可逆的气流受限，导致患者出现咳嗽、咳痰及喘鸣等症状[1]。当患者处于急性发作期时，其临床症状会更加加重，肺功能处于恶化状态，严重影响患者日常生活及健康水平，尤其对患者睡眠质量产生巨大影响。有学者指出[2]，通过临床路径对该类患者睡眠质量具有一定的改善作用。本次研究选取在我院收治的慢性阻塞疾病急性加重期（AECOPD）患者64例进行对比研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2017年6月收治的AECOPD患者64例，其中男性41例，女性23例，平均年龄（69.55±2.99）岁，平均病程（4.26 ±1.74）年，全部患者均符合COPD诊断标准，且均处于急性加重期。同时排除以下情况：①患者伴有心、肝、肾等内脏功能不全或器质性病变。②患者存在多种药物过敏史。③患者存在严重认知障碍或精神类疾病。将其随机分为常规组及研究组，每组患者32例，其中常规组男性20例，女性12例，平均年龄（69.72±2.77）岁，平均病程（4.10±1.88）年，研究组男性21例，女性11例，平均年龄（69.38±3.21）岁，平均病程（4.39±1.96）年，两组患者一般情况、病程、受教育程度及肺功能分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者入院后均进行常规治疗，对常规组患者进行常规护理，包括生命体征监测、用药指导及健康教育等；对研究组患者采取临床路径护理，具体内容包括：①患者入院时，详细介绍医院环境及设备，提高患者在治疗期间对医理，（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.3 观察指标 ①患者出院时，记录其对护理工作的满意程度，将其分为非常满意、满意、不满意三项。②比较患者治疗效果，具体分为：显效，患者咳嗽及呼吸困难等症状基本消失或有明显好转；有效，患者相应临床症状有所改善或有明显好转趋势；无效，患者相应临床症状与治疗前无明显差异或有所加重。③采用PSQI量表评价患者睡眠质量，总分为21分，得分越高，说明患者手术质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处满意情况显著高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对护理工作满意情况的比较 例(%)

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较 研究组对护理工作院的适应程度，并对患者病情进行评估，根据其具体情况及生活习惯，制定个性化护理方案[3]。②根据患者情况进行氧疗指导、同时进行吸入治疗及用药指导，并对有吸烟习惯的患者，采用其能够接受的方式劝阻其吸烟并进行健康教育。③进行心理护理，由于该类患者病程均较长，在治疗过程中患者极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至出现不配合治疗等行为[4]，护理人员应根据患者具体心理状态，给予个性化心理干预，通过与患者进行有效沟通，缓解其不良情绪，并对患者提出的问题进行解答，消除其疑虑，提高患者对护理方案的配合程度，并增加患者对治疗的信心。④护理人员对患者进行一对一护理[5]，指导其进行腹式呼吸，并使患者进行家庭氧疗。⑤对患者饮食进行干预，指导患者多食用高营养食物，以清淡、易于吸收的饮食为主，多食用水果及蔬菜，并避免过多食用碳水化合物等可加重病情的食物。⑥在患者出院时，对其进行保暖、营养、康复训练等方面指导，并对其定期进行随访。

2.2 两组护理总有效率比较 研究组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者睡眠质量比较 通过睡眠障碍、睡眠时间、白天功能、睡眠质量、入睡时间、安眠药物六个维度评分评估患者的睡眠质量，得分越高，睡眠质量越差。研究组患者睡眠质量总分分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者护理效果的比较 例(%)

表3 两组患者睡眠质量各项指标比较（±s，分）

表3 两组患者睡眠质量各项指标比较（±s，分）

组别 n 安眠药物 睡眠障碍 睡眠时间 入睡时间 白天功能 睡眠质量 总分常规组 32 2．46±0．72 2．65±0．96 3．14±0．85 3．52±0．98 3．72±0．95 3．37±1．41 18．50±3．46研究组 32 0．93±0．42 1．20±0．77 1．53±0．96 1．63±0．96 2．21±1．09 1．73±1．20 9．74±3．21 t 12．51 P＜ 0．05

3 讨 论

AECOPD作为呼吸内科常见并发症，发病的主要原因为支气管受到外界细菌及病毒的侵袭导致感染，进而使气管内粘液及痰液等分泌物增加，并导致气管内黏膜充血，使其通畅程度受到一定程度的影响，并进而感染患者肺部，导致其出现呼吸困难或咳嗽等症状，对患者生活质量及生命安全造成影响。

AECOPD好发于老年患者，由于老年患者自身免疫功能较低，无法对类似感染产生足够的免疫能力，且随着我国老年人口的逐步增加，其发病率也有所提高[6]。临床上治疗AECOPD的主要方法为药物治疗，且以消炎为主，并预防进一步感染，并同时进行机械通气治疗，治疗效果较好。但由于该疾病治疗时间较长且病情易反复发生，导致患者需要住院治疗，且在治疗过程中需使用较大剂量的抗生素，对患者机体造成一定影响，并使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至对治疗及护理工作产生抵触。另外由于患者咳嗽及呼吸困难等症状在夜间发作频率较高，加之不良情绪的影响，使患者睡眠质量较差，而患者无法保证充足的睡眠又进一步降低其机能，导致病情进一步发展。

将临床路径护理应用于AECOPD患者的护理过程中，能够优化护理程序，在护理人员数量及业务水平不变的情况下，有效提高护理质量，并建立以患者为中心的护理意识，本研究通过对研究组患者进行干预，保证其治疗环境的温湿度，对患者进行呼吸及吸氧指导，并严格控制患者白天睡觉时间及心理干预等方式，促进其夜晚睡眠时间及睡眠质量的提高。同时有研究表明[7]，患者长时间处于适宜温度下，能够有效减轻气体对呼吸道的刺激，缓解气道痉挛的发生，提高呼吸质量。本研究结果表明，研究组患者对护理工作满意度显著高于常规组，且研究组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），另外，研究组患者睡眠质量总分显著低于常规组（P＜0.05）。说明该护理方法能够有效提高患者睡眠质量，且患者对其护理工作能够认可并接受，可行性较高。

综上所述，通过临床路径护理对AECOPD患者进行有效干预，对提高患者治疗效果，改善患者咳嗽等临床症状及提高护理满意度等方面均有显著效果，同时可有效改善患者睡眠质量，在一定程度上提高了患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 黄文清.临床路径对改善AECOPD患者睡眠治疗的护理效果研究[J].中国医院药学,2016,8(36):395.

[2] 王英.临床护理路径对重症医学科COPD急性加重期患者护理效果的探究[J].心理医生,2015,21(22):162～163.

[3] 陶凌凤.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的临床应用[J].中外医疗,2013,32(7):138～140.

[4] 蔡茂容.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的临床应用[J].中国社区医师,2015,31(19):118～119.

[5] 陈燕飞.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的应用效果分析[J].中国医学创新,2015,12(24):72～74.

[6] 陈茜.临床护理路径在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的应用[J].饮食保健,2015,2(15):129.

[7] 傅贤芳,李丽,曹雪,等.中西医临床护理路径在AECOPD患者护理中的应用研究[J].中国中医急症,2014,23(9):1769～1772.