右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用

席彪 赵玉婷 李晓红

[摘要] 目的 探究分析右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期间患者血流动力学及血糖的变化情况。 方法 选取该院于2016年10月—2017年10月收治的80例2型糖尿病需行气管插管全身麻醉的患者，分为观察组和对照组，分组方法为随机数表，每组的患者数为40例。在准备手术后，给予观察组患者静脉泵注右美托咪定，对照组患者则给予等计量的生理盐水，观察两组患者不同时间段的临床指标。结果 与对照组患者相比较，观察组患者在静脉微泵注射右美托咪啶后10 min、手术切皮即刻、手术开始后5、10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min 的MAP、HR均有所下降，且相较有差异有统计学意义（P<0.05）；而在插管时的MAP、HR指标结果更为平稳差异有统计学意义（P<0.05）。在手术开始后10，30 min及拔管后10 min血糖波动较小差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定用于2型糖尿病患者全身麻醉中使患者的血流动力学较为平稳，血糖波动小，效果较好，安全性较高，值得临床应用与推广。

[关键词] 右美托咪定；2型糖尿病；全身麻醉；临床应用

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0117-02

目前，我国糖尿病患者数目持续增加，其中2型糖尿病患者占有相当大的一部分。对于2型糖尿病患者来说，鉴于其特殊体质，在对其进行全身麻醉时，首先要保证平稳性，给予适当的麻醉深度，保证循环功能的稳定[1]。大多数2型糖尿病患者合并糖尿病自主神经的病变，以迷走神经损害为主，交感神经相对兴奋，导致患者的血流动力学出现变化，不利于麻醉手术的安全进行[2]。作为α-肾上腺素受体激动剂，右美托咪定能够在患者处于全身麻醉的手术期间维持着患者血流动力学的稳定，使其出现的波动降到最小，临床效果较为理想，促进手术的顺利进行[3-4]。该文将以该院2016年10月—2017年10月收治的2型糖尿病患者作为分析对象，采用随机平行对照的方法对右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期间患者血流动力学及血糖的变化进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为80例2型糖尿病需行气管插管全身麻醉的患者，将其分为观察与对照两组，分组方法采用随机数表法。观察组的患者有40例，其中有22例为男性，18例為女性，患者的年龄在51～67岁之间，平均年龄为（60.4±2.1）岁；患者的身体质量在46～76 kg之间，平均体重为（56.2±8.9）kg。对照组的患者数为40，其中有21例为男性、19例为女性，患者的年龄在50～66岁之间，平均年龄为（39.9±1.9）岁；患者的身体质量在47～75 kg之间，平均体重为（39.6±1.8）kg。患者术前均经过血糖检测，其中空腹血糖均在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖均在10 mmol/L以下。排除合并严重心脏疾病患者、窦性心律过缓患者、肝肾功能严重障碍患者、自主神经功能障碍患者、治疗依从性差的患者。所有患者在性别、年龄等相较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行研究。

1.2 方法

两组患者常规在术前禁止饮食饮水，麻醉前30min给予所有患者常规注射剂量为0.1 g的苯巴比妥钠及0.5 g的阿托品。患者准备完毕进入手术室后，医护人员帮助患者取仰卧位，常规消毒铺巾处理后，给予患者建立外周静脉通道，首次输入的药品为浓度为5%的葡萄糖盐水[4]。同时给予患者面罩吸氧，面罩吸氧的饱和度为99%、静脉滴注枸橼酸舒芬太尼注射液，计量为0.2～0.4 μg/kg，同时加用0.1～0.2 mg/kg的咪唑地西泮及1 mg/kg的盐酸异丙嗪。在患者的气管内插管并将麻醉机连接，调节麻醉机的参数，使其处于正常的范围内。在麻醉中对照组患者静脉微泵注射0.5 μg/（kg·h）的生理盐水，观察组患者给予静脉微泵注射0.5～1.0 μg/（kg·h）右美托咪定，时长为10～15 min，在手术结束前30 min两种药物停止注射[5-6]。

1.3 观察指标

首先对两组患者手术室的基础值进行观察，同时分时间段观察检测两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2），时间分别在静脉微泵注射右美托咪啶或等剂量的生理盐水后的10 min，插管即刻，手术切皮即刻、手术开始后5、10、15、30 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5、10 min，同时记录药物使用后10 min、手术开始后10、30 min、拔管后10 min的血糖值[7-8]。

1.4 统计方法

选择SPSS 13.0统计学软件作为该次研究的数据分析软件，以χ2检验计数资料[n（%）]，以t检验计量资料（x±s），以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标结果比较

与对照组患者相比较，观察组患者在静脉微泵注射右美托咪啶后10 min、手术切皮即刻、手术开始后5、10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min 的MAP、HR均有所下降，且相较差异有统计学意义（P<0.05）；而在插管时的MAP、HR指标结果更为平稳（P<0.05）。在手术开始后10，30 min及拔管后10 min血糖波动较小（P<0.05）。具体数据见表1。

2.2 血糖观察结果

在进行外科手术时的观察组患者在手术开始后10、30 min及拔管后10 min的血糖值分别为（7.0±0.5）、（6.8±0.6）、（8.8±0.6）mmol/L；对照组在这3个时间段的血糖值分别为（5.9±0.8）、（8.8±0.9）、（11.0±1.2）mmol/L，观察组患者的血糖波动较小，小于对照组。（t=6.324、7.139、8.047，P<0.05）。

3 讨论

近年来随着我国经济的快速发展，人们的物质生活水平有较大程度的提高，同时生活方式和饮食习惯等有着较大改变，这种脱离原生化的改变趋势使得各种疾病的发病率逐年上升，糖尿病就是其中之一。2型糖尿病是糖尿病的主要类型，2型糖尿病患者常常合并以迷走神经损害为主的自主神经病变，血流动力学的变化较大，若在进行外科手术时的麻醉效果差，则危险性较高。右美托咪定是一种新型的α-肾上腺素受体激活剂，它在经过静脉泵注进入人体后，可以快速激动突触前膜α2受体，对甲肾上腺素的释放有很好的抑制作用，同时可以终止疼痛信号的传导，从而达到使患者处于镇静、催眠状态、抵抗焦虑的良好效果[9-10]。

综上所述，可得在2型糖尿病的全身麻醉手术中应用右美托咪定具有非常显著的效果，安全性较高，患者在手术中的各项数值不会有很大的波动，使得手术得以顺利进行，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1] 冮连山. 右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用[J]. 糖尿病新世界， 2015（10）：26-26.

[2] 谢淑芬， 谢海辉， 张曙，等. 右美托咪定对老年2型糖尿病患者全麻气管插管期心血管反應的影响[J].中国实用医药， 2017， 12（8）：117-119.

[3] 梅培毅， 李坤旺. 右美托咪定对2型糖尿病结直肠手术患者的影响[J]. 中国现代医生， 2016， 54（26）：120-123.

[4] 张小龙. 右美托咪定预给药对行冠脉搭桥术老年2型糖尿病病人围术期神经系统的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（22）：2680-2683.

[5] 赵通， 马晓静， 赵建辉，等. 右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响[J]. 河北医科大学学报， 2016， 37（11）：1298-1301.

[6] 黄巍峰. 丙泊酚和右美托咪定对2型糖尿病伴肥胖患者胃旁路术后麻醉复苏质量的影响[D]. 苏州：苏州大学， 2016.

[7] 徐伟民， 刘国庆. 盐酸右美托咪定超前镇静对2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响[J].饮食保健， 2017， 4（11）.

[8] 王鹏， 单世民， 郝伟，等. 右美托咪定预处理对2型糖尿病大鼠缺血再灌注脑损伤的作用[J].中国中西医结合外科杂志， 2016， 22（4）：355-359.

[9] 黄婷婷， 柳兆芳. 右美托咪定对糖尿病患者全麻诱导期间心率变异性的影响[J]. 江苏医药， 2015， 41（2）：160-162.

[10] 曹永， 赵丽， 王立伟，等. 右美托咪定辅助全麻在面肌痉挛患者手术中的临床应用研究[J]. 徐州医学院学报， 2016， 36（10）：665-669.

（收稿日期：2017-11-14）