骨化三醇对糖尿病肾病患者蛋白尿及微炎症的治疗作用分析

焦海燕

[摘要] 目的 探讨骨化三醇对糖尿病肾病患者蛋白尿及微炎症的治疗效果。方法 2014年2月—2017年1月间该院接收的患有糖尿病肾病患者一共有84例，随机分为观察组、对照组，对照组对患者采取常规治疗，观察组对患者骨化三醇进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P<0.05）。结论 对DN患者采取骨化三醇进行治疗的效果显著，可以使蛋白尿症状得到明显改善，同时可以对患者机体当中的微炎症反应给予有效控制，具有临床推广价值。

[关键词] 骨化三醇对；糖尿病肾病；蛋白尿；微炎症；治疗作用

[中图分类号] R587.2；R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0176-02

现如今，中国已经成为WHO的DM大国，因为国内已经迈入老龄化结构，人们饮食结构发生改变，低运动量以及高热量的饮食已经成为当今国内人们的生活方式，然而也是2型DM的主要诱因。然而DM如果发展到一定程度，会引发多种并发症，其中最为常见的就是DN（糖尿病肾病）。患者的肾脏功能随着DM进程的日益受损，一直到产生蛋白尿，最终导致肾功能衰竭[1]。为探讨骨化三醇对糖尿病肾病患者蛋白尿及微炎症的治疗效果，现分析2014年2月—2017年1月间在该院接收的糖尿病痛病患者176例的临床资料，报道如。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接收的糖尿病肾病患者一共有84例，84例患者全部符合美国DM协会制定的相关诊断标准[2]。随机分为两组，当中，观察组男28例，女14例。年龄在40～71岁，平均为（52.3±1.5）岁。病程在1～12年，平均为（6.2±1.4）年；对照组男30例，女12例。年龄在42～73岁，平均为（53.6±2.1）岁。病程在2～14年，平均为（7.1±1.8）年。两组患者的相关资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组对患者采取常规治疗，其中包含口服降糖药物、胰岛素皮下给药或者口服-皮下注射联合治疗，一定要将患者的空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，同时维持在14 d以上。另外，严格低盐、低脂以及低（优质）蛋白饮食，蛋白质日摄入量在0.8 g/kg体质量（以下）、日摄入食盐在6 g（3 g）以下，并且禁止进行剧烈运动。除此之外，对患者的血压的给予有效控制，坎地沙坦酯片每日4 mg（8 mg），使患者血压稳定在125/75 mmHg以下，同时维持>14 d。如果单一采取坎地沙坦酯无法将血压达标，可以联合其他相关药物降低血压[3]。

1.2.2 观察组 观察组在上述治疗的基础之上采取骨化三醇进行治疗，0.5 μg/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的FPG、FBG、24 h尿蛋白定量以及治療效果变化情况。

1.4 治疗效果判定标准

显效：其相关症状完全消失，肾功能指标有显著好转或者接近正常；有效：其相关症状有一定程度的改善，肾功能指标有一定程度的好转；无效：其相关症状无任何改善，或者进一步加重[4]。

1.5 统计方法

该研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（x±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果情况对比

观察组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的各项观察指标改善情况对比

对照组46例，FPG为（7.57±2.31）mmol/L，PBG为（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量为（2.16±1.36）mg/24 h，观察组46例，FPG为（6.52±1.35）mmol/L，PBG为（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量为（1.12±1.04）mg/24 h，观察组病人的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病肾病在临床当中属于一种常见的合并症，为DM所特有，是DM患者死亡的主要诱因。根据相关研究表明[5]，这种疾病的发生与发展是多个因素综合作用的结果，其中包含高血压、代谢功能紊乱、高血糖以及细胞因子异常表达等之间的相互作用。糖尿病肾病的发病机制上主要为血糖以及脂肪代谢功能紊乱，造成血脂以及血液黏稠程度明显增高，血液黏稠程度增高会造成微血管血液流动明显减缓，血管壁受损，造成血管病理改变，造成毛细血管当中形成血块，同时基底膜明显增厚和结节性肾小球硬化等，使尿蛋白大量漏出，大部分预后不良。其相关症状主要为DM的基础之上引发蛋白尿或者高血压，进而（肾功能受损，肾小球滤过率下降）发展成为（肾脏衰竭以及氮质血症）（可该为：肾功能衰竭）。蛋白尿不但是肾脏损害的标志，同时还会使其进程进一步加深，尿蛋白持续≥1 g/24 h，是显示肾功能不全快速进展的标志。所以，降低蛋白尿的排泄，能够使肾功能下降得以有效延缓，使发生并发症的几率明显减少，同时脂代谢紊乱也是DM的独立危险因素之一。

临床当中糖尿病肾病如果进展到蛋白尿阶段，则无法避免会引发终末期肾脏衰竭，然而如果可以在初期阶段采取相对应的药物进行治疗，则有望逆转或者进一步延迟糖尿病肾病的发展。根据相关研究表明[6]，骨化三醇是人体当中维生素D3的核心代谢活性物之一，这种物质在肝脏当中能够被催化合成OH（25-D），同时在肾脏当中合成1.25-双井维生素D，其生物活性相对比较强，可以充分优化细胞增生以及分化，分化人体免疫状态等相关活性作用。活性维生素D首先可以立即优化肾脏钙磷代谢功能，使血液当中的钙浓度在同一时间遏制血液当中的磷浓度明显提高，同时可以拮抗肾上腺素的生理生化活性，对肾单位功能给予有效保护。在DM患者常规对血压和血糖水平给予有效控制以及调节的同时，加入骨化三醇能够明显保护肾小球滤过膜结构蛋白，充分优化肾小管的重吸收功能，使蛋白质利用尿蛋白路径的流失明显减少。除此之外，骨化三醇在人体当中生成的活性维生素D可以明显遏制机体当中炎症因子的过度表达，拮抗免疫细胞增殖活化，最大程度的遏制肾小球遭受的炎症损伤，使肾脏单位得到有效保护。对DM患者采取骨化三醇能够明显增加血钙水平，对血磷水平给予有效遏制，进而使尿蛋白症状明显减轻，同时不会增加肝脏功能的负担，不会导致甲状腺旁功能异常，并且加入骨化三醇以后，患者机体当中的炎症因子水平也得到明显改善，对肾功能受损给予有效遏制。该文结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）；对照组46例，FPG为（7.57±2.31）mmol/L，PBG为（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量为（2.16±1.36）mg/24 h，观察组46例，FPG为（6.52±1.35）mmol/L，PBG为（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量为（1.12±1.04）mg/24 h，观察组患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明显低于对照组（P<0.05），与上述相关报道相一致。

综上所述，对DN患者采取骨化三醇进行治疗的效果显著，可以使蛋白尿症状得到明显改善，同时可以对病人机体当中的微炎症反应给予有效控制，在临床当中得以广泛应用。

[参考文献]

[1] 刘翠兰，刘华，程锦绣，等.骨化三醇联合羟苯磺酸钙对糖尿病腹膜透析患者微炎症及营养状态的影响[J].中国临床医生杂志， 2017，45（3）：67-70.

[2] 刘翠兰，刘华，程锦绣，等.骨化三醇联合羟苯磺酸钙对糖尿病肾病维持腹膜透析患者微炎症、营养状况和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志， 2017，26（11）：1179-1181.

[3] 李艳红，黎艳，李莉，等.维生素D联合盐酸吡格列酮干预对糖尿病肾病患者血清炎症因子的影响[J].广东医学，2016，37（1）：125-127.

[4] 刘正刚，叶应春，叶锐良，等.血液透析联合血液灌流治疗对糖尿病肾病患者微炎症及营养状态的影响[J].广东医学院学报，2015，33（5）：577-580.

[5] 刘天惠，毛代平，瞿力，等.微炎症状态对 MHD 患者动脉硬化和透析相关指标的影响及骨化三醇的干预效果[J].山东医药， 2016，56（24）：86-88.

[6] 刘翠兰，刘华，程锦绣，等.骨化三醇联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病腹膜透析患者氧化应激及营养状态的临床观察[J].中国妇幼健康研究， 2016，3（s2）：90-91.

（收稿日期：2017-09-10）