从“瘀”论糖尿病神经病变的针灸治疗

谢昆

[摘要] 目的 评价从“瘀”论糖尿病神经病变的针灸治療的疗效。方法 2016年1月—2017年4月，医院门诊收治的糖尿病神经病变88例，根据入院的病历号分组。对照组44例，常规治疗，观察组44例，从“瘀”进行针灸治疗。评价临床疗效以及相关指标变化情况。结果 未见退出例。观察组的无效率15.9%低于对照组36.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组的TCSS评分、中医症候评分低于治疗前，观察组低于对照组，两组PU高于治疗前、观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 从“瘀”进行针灸治疗糖尿病神经病变，疗效肯定，可能与其改善血流灌注有关。

[关键词] 糖尿病；周围神经病变；针灸；瘀症

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0157-02

糖尿病是常见的社区慢性病，发生率约为11%～15%，在我国，因肥胖症发生率上升、烟草泛滥、人口平均年龄的增长，发生率仍有较大的上升空间。周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见并发症，发生率高达50%～70%，与胃肠道功能障碍、运动功能障碍、糖尿病足等并发症关系密切，对患者的生活质量影响较大。周围神经病的治疗方法较多，中西医均以用药为主，依从性较好[1]。针灸用于周围神经病的依从性不好，该次研究采用对比分析，以2016年1月—2017年4月，医院门诊收治的糖尿病神经病变88例，评价从“瘀”论针灸治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院门诊收治的糖尿病神经病变入组。纳入标准：①参照WHO标准诊断为2型糖尿病；②参照《2型糖尿病防治指南》中标准诊断DPN；③瘀症，中医参照《糖尿病神经病变中医防治指南》制定的标准以及证型标准诊断为瘀症[1]；④年龄45～70岁；⑤知情同意。排除标准：①其他重大疾病，如慢性心力衰竭、脑卒中；②近3个月开展过相关治疗；③下肢手术病史，肢体残缺；④有晕针病史；⑤符合手术适应症；⑥无法获得随访；⑦拒绝参与研究；⑧存在其他类型的神经功能缺损症状，如脑卒中后遗症；⑨针灸禁忌症。退出标准：①出现晕针；②未能按照计划完成研究；③采用研究外的治疗策略，如干细胞移植治疗；④失访。入选对象88例，根据入院的病历号分组。对照组44例，男女分别为29例、15例，年龄（61.1±6.8）岁。病程（5.1±1.2）年。有下肢症状34例，B超声检查合并下肢动脉血管中重度狭窄11例，有胃轻瘫10例，糖尿病足病史6例。合并症：高血压10例，慢性支气管炎6例。血液检查：血糖未获得控制32例，血脂代谢紊乱30例，高尿酸血症15例，CRP阳性10例，血沉阳性40例。按《糖尿病神经病变中医防治指南》辨证分型标准，属气虚血瘀6例，阴虚血瘀证10例 ，痰瘀阻络证11例，肝肾亏虚17例。观察组44例，男女分别为30例、14例，年龄（62.5±7.4）岁。病程（5.3±1.1）年。有下肢症状35例，B超声检查合并下肢动脉血管中重度狭窄12例，有胃轻瘫11例，糖尿病足病史5例。合并症：高血压11例，慢性支气管炎7例。血液检查：血糖未获得控制32例，血脂代谢紊乱28例，高尿酸血症16例，CRP阳性11例，血沉阳性38例。气虚血瘀7例，阴虚血瘀证9例痰瘀阻络证12例，肝肾亏虚16例。两组对象年龄、性别、症状表现与超声检查结果、病程、合并症、血液学检查结果、辩证分型差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗，针对周围神经病变，以甲钴胺为主，药物弥可保，3次/d，0.5 mg/次，持续1个月。同时血脂代谢紊乱、血糖为获得控制的对象，对症治疗。医嘱重视饮食管理，减少高嘌呤饮食，适量运动，利于血糖的控制，预防低血糖。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗基础上，结合从“瘀”针灸治疗。主穴以四肢穴位为主取合谷、曲池、内关、足三里、太溪、阳陵泉、悬钟、涌泉，均取双侧穴。辅助穴位为三阴交、太冲、血海，均取双穴[2]。辨证分型，气虚血瘀症加气海、血海，阴虚血瘀加三阴交，太溪 ，痰瘀阻络证加三阴交、丰隆、解溪，肝肾亏虚证加肝俞、肾俞，定位参照《针灸腧穴学》。患者坐位或仰卧位，75%酒精消毒穴位，针刺所取的腧穴，捻转平补平泻法，得气后，交替取主穴一组，进行温针灸，取艾柱约2 cm点燃固定在针柄上，将艾条燃尽去掉灰烬，每个穴位三壮，以耐受为度，每个穴位留针40 min。10日一个疗程，连续3个月疗程。针灸过程中，预防烫伤，注意观察患者的耐受。

1.3 观察指标

对照组与观察组对象，治疗前、后多伦多临床评分系统（TCSS）评分、中医症候评分、超声检查周围组织微循环血流灌注量（PU）。临床疗效。随访3个月，评价患者的行走功能，拄拐率，

1.4 临床疗效

参照《中药新药临床研究指导》评价疗效：①缓解，积分下降≥90%，临床症状和体征消失或基本消失；②显效，积分下降≥70%，临床症状和体征明显改善；③有效，积分下降≥30%，临床症状和体征有一定的改善；④无效，积分下降<30%，临床症状和体征无明显改善[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，并行t检验，计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

未见退出例。观察组的无效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 指标对比

治疗后，观察组与对照组的TCSS评分、中医症候评分低于治疗前，观察组低于对照组，两组PU高于治疗前、观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代医学认为DPN是高血糖相关的代谢紊乱、神经营养因子缺乏、微血管结构异常、氧化应激病变等因素有关，西医治疗药物包括抗炎、免疫调节、神经营养等药物，疗效肯定，但这些药物治疗的靶点比较单一，同时药物的价格比较昂贵，增加了患者的经济负担。中医等传统疗法治疗周围神经病变的价值越来越受到重视，且大量研究证实其有较好的疗效，同时容易被社会大众接收，特别是那些对西药、化学药物比较抗拒的患者。针灸是最受人认可的传统治疗手段之一，且在国内外都受到重视。

该次研究显示，相较于对照组，从“瘀”进行针灸辅助治疗，可增进疗效。研究中，观察组无效率15.9%低于对照组36.4%（P<0.05）。一项针对中西医结合治疗糖尿病神经病变的疗效meta分析中入选了8篇文献，结果显示结合治疗有效率[RR=1.33，95%CI（1.22～1.45），P<0.05]，与该次研究相近，观察组的总有效率较对照组增长32%，其中涉及的中医疗法主要包括针灸、中药药物等[4]。无论采用何种治疗方法，DPN患者的缓解率均较低，几乎未见缓解者。当然这可能与本组对象的例数较低、治疗的时间较短有关[5]。从指标的改善情况来看，针灸辅助治疗，可减轻TCSS评分、中医症候评分，提示针灸辅助治疗确实可以减轻症候、周围神经功能缺损评分，其可能与针灸能够改善局部血流灌注，从而减轻神经缺氧缺血损伤有关[6]。

目前大量的基础研究证实，针灸确实具有加速局部代谢产物排泄、帮助神经传导能力恢复等作用，改善神经递质分泌代功能，刺激、兴奋刺激周围神经功能，有助于减轻神经功能损伤，帮助受损神经功能恢复。但对于针灸针法、穴位的选择尚存在争议。传统医学认为DPN应属于“血痹”范畴，以凉、麻、痛、痿为主要临床特点，其病机主要是消渴日久，气耗津伤，气滞血瘀，久则气血亏虚，以“瘀”为主，针灸治疗应以益气活血、活血通络为基本的原则，故选择穴位应以阳明经、足三阴经穴位为主，从数据分析的角度来看，也证实了这一点，文献中常用的穴位为足三里、三阴交、曲池、阳陵泉、合谷、肾俞、太溪，从针法的角度来看，以针灸为主[7-8]。研究中采用的温针灸，具有温经通脉、补气行血、调理脏腑功能的作用，同时还可调控血糖、改善微循环，帮助神经损伤更好的修复。温针灸操作简单，利于操作，治疗DPN，可减轻糖尿病病变所致的局部以及整体病变，改善微循环。需要注意的是，针灸治疗本身疗效容易受到操作医师的影响，同时还可能引起晕针，考虑到患者多为老年人，需要给予足够的重视，加强安全管理。

今后需要从以下几个方面加强管理，考虑到针灸治疗的缓解率较低，还需要重视联合其他疗法，重视维持治疗。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

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[5] 马艳红.针灸治疗糖尿病神经病变体会[J].河南中医，2015， 35（4）：898-899.

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（收稿日期：2017-08-08）