延续护理干预在改善2型糖尿病患者自我护理能力中的应用

黄爱明

[摘要] 目的 探讨延续护理干预方法在2型糖尿病患者自我护理能力中的应用效果。方法 选取2015年1月—2016年12月该院内科收治的2型糖尿病患者62例，采用数字随机分组方式，对照组与观察组各31例，分别给予一般护理方法、延续护理干预模式，干预3个月，对两组患者自我护理能力、血糖值及护理服务满意率进行观察。结果 自我护理能力评分，观察组自我概念、自护责任感、自护技能以及健康知识掌握评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血糖值，观察组与对照组空腹血糖分别为（7.25±1.00）mmol/L、（9.85±3.50）mmol/L，餐后2 h血糖分别为（9.26±1.25）mmol/L、（12.50±2.80）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。护理服务满意率方面，观察组与对照组满意率分别为96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 延续护理干预方法在2型糖尿病患者护理中，可提高患者自我护理能力，有助于改善血糖指标以及提高护理服务满意率，应在护理实践中推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；延续护理干预；自我护理能力

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0157-03

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，我国成年人糖尿病患病率已达9.7%，作为临床常见慢性疾病，若血糖控制不佳，会引起其他如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或糖尿病足等并发症[1]。有研究表明，糖尿病患者并发冠心病及脑卒中比非糖尿病患者多2～3倍， 并发失明的多10～20倍， 而这些并发症的发生多与患者自我护理能力及遵医依从性差有关[2]。在住院期间， 绝大多数糖尿病患者均能按照医院要求进行治疗， 但在出院后其遵医程度却大大下降[3]，因此，护理人员除了住院期间帮助患者治疗与护理外，还需做好院外护理干预工作。该次研究选取2015年1月—2016年12月收治的62例患者将延续护理干预模式应用于2型糖尿病患者护理中，对提高患者自我护理能力、改善血糖指标取得的效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内科收治的2型糖尿病患者62例，利用数字随机分组法，分为对照组与观察组各31例。观察组男13例，女18例，年龄30～85岁，平均年龄（50.5±6.0）岁，病程1～7年，平均（3.5±1.5）年。对照组男14例，女17例，年龄33～81岁，平均年龄（51.0±6.5）岁，病程2～6年，平均（4.0±1.0）年。入选标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②患者对该次研究均同意知情；③无精神病史、意识模糊与认知障碍等情况；④小学或小学以上文化。两组患者在年龄、性别、文化程度与病程资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），可做对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入组患者采用一般护理方法，即在患者入院治疗期间给予相关的指导与宣教，如用药指导、饮食指导以及运动指导等，出院后1周内进行电话随访1次。

1.2.2 观察组 观察组患者在院内接受治疗与护理的同时，出院后采用延续护理干预模式，延续护理是指通过多种护理活动使患者在不同部门或机构间转移时，能接受到连续的护理服务，通常指医院到家庭的延续[4]。该模式的实施首先成立延续护理工作小组，成员由主管医生、省级糖尿病专科护士、主管护师等人员组成。主管医生主要负责患者病情评估，调整治疗方案；糖尿病专科护士负责制定干预计划，制作符合患者需求的图文并茂的宣教册及教学视频，负责建立微信群，进行家庭访视，根据患者的接受能力、知识掌握程度及时调整宣教计划；主管护师负责电话随访，并按制定计划完成宣教。具体干预内容如下：①随访宣教。在住院期间给予的健康宣教基础上，出院前制定延续护理干预中的宣教计划，包括随访时间、随访方式、随访内容，在出院后定期执行。第1个月每星期随访1次，由主管护师每周一进行电话随访，第1周首先进行糖尿病知识回顾，对不熟悉的知识进行强化宣教，了解患者想要解决的问题，根据患者的需求及时调整宣教计划；后面的电话随访根据计划完成宣教内容。第2个月开始每2周随访1次，由糖尿病专科护士进行家庭访视，主要观察患者的生活方式、治疗依从性，并进行面对面的指导。观察患者的饮食结构，对不合理饮食及时进行纠正，根据患者的体重、爱好帮助制定适合的食谱，有利于方便执行；了解患者运动执行情况，根据患者的能力，进行针对性的指导，比如结合视频进行宣教，让患者一目了然跟着学习，制定运动时间表和运动方式，方便患者能循序渐进、持之以恒地运动；将患者记录的血糖值汇报给主管医生，及时调整用药并进行指导，对于高年龄患者，嘱其家属采取按时按量给药方式，避免出现用药差错情况，以此保证药物效果；同时，邀请患者或其家属听讲医院内科每周三举办的糖尿病知识讲座，巩固知识。②心理干预。糖尿病属于终身性疾病，焦虑、抑郁和认知功能损害等较为常见，延续护理干预中做好心理疏导工作，在患者出院前评估患者的心理问题，及时进行心理干预；该院是一所精神病专科和综合科并存的三级医院，设有心理卫生专科，利用院内优势，邀请患者和家属听讲该院心理咨询专家每周一主讲的心理知识健康讲座，并提供针对性的心理护理；在平时的交流中关心鼓励患者，分享出院后护理效果显著的病例，增强患者的治疗信心，使其能积极主动配合。③建立微信群。由糖尿病专科护士负责，通过微信及时回答患者或家属提出的问题，帮助解决患者的困惑；将有关糖尿病的最新知识上传到微信，供患者或家属学习；提供平台，方便病友间交流，互相鼓励，更好地改善生活行为。

1.3 觀察指标

利用自我护理能力量表ESCA对患者护理后自我护理能力改善情况观察[5]，量表包括自我概念、自护责任感、自护技能与健康知识掌握等指标，各指标评分均计分0～50分，分数越高说明自护能力越强。同时，对两组患者血糖值进行观察，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。另外，采用问卷调查法，了解患者护理服务满意情况，取满意、非常满意例数做满意率计算。

1.4 统计方法

借助统计学软件SPSS 21.0做处理，计量资料用数±标准差（x±s）形式描述，数据结果组间对比通过t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力评分比较

两组患者干预前自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后3个月各项评分均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖比较

两组患者干预前空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后3个月各项指标改善情况均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 护理服务满意率比较

护理服务满意率，观察组与对照组满意率分别为96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病有病程长、并发症发生率高等特点，对患者生活质量有严重影响[6]。尽管临床治疗中可采用药物控制方法，但由于治疗过程漫长，大多患者依从性并不高，特别在出院后自我护理中更表现出用药、饮食随意，影响血糖指标的控制[7]。该研究引入延续护理干预模式，其内涵体现在“全程为患者服务”层面，主要指患者除接受院内护理服务外，出院后也会享受到护理服务，包括家访、电话随访等，结合患者病情变化给予个性化的干预指导，使患者自我护理能力提高[8-9]。该次研究加入随访宣教、心理干预、创建微信群进行延续护理。通过全面的知识宣教，患者的糖尿病知识能反复强化，使其能正确用药、合理饮食、主动运动，有利于血糖值的控制；通过心理干预，患者能以更佳的心理状态配合治疗护理；通过微信平台，患者能随时得到解答疑惑、能了解最新糖尿病知识、能与病友互动，积极改变不良生活习惯。该研究结果显示，观察组患者自我护理能力评分结果相比对照组较高，且血糖指标改善明显，同时护理服务满意率较高，反映出延续护理干预模式下取得的效果显著。

综上所述，2型糖尿病患者护理中，多样化的延续护理干预方法能强化患者的糖尿病知识水平，使其能积极主动进行自我管理，提高了患者的自我护理能力， 改善了患者的血糖指标，建立了良好的护患关系，值得在护理实践中推广应用。

[参考文献]

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[3] 李凤娣，刘晖，姚雪芬.社区护理干预对糖尿病患者遵醫行为的影响[J] . 家庭护士，2008，6（5C）：1325.

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[7] 丛春丽.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：187-189.

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（收稿日期：2017-09-05）