中药治疗糖尿病便秘

马传芳 林绍志 谭政 郭敏

[摘要] 目的 自拟中药方治疗糖尿病便秘的疗效。方法 将2015年3月—2016年7月患者随机分为治疗组和对照组各30例；对照组应用莫沙必利，治疗组应用自拟中药方。治疗2周后比较患者临床症状及血糖、血脂等指标的变化情况。随访半年，了解患者糖化血红蛋白情况。结果 治疗组优于对照组，治疗组血糖、血脂控制平稳，糖化血红蛋白低（P<0.05）。 结论 自拟中药方治疗糖尿病便秘患者疗效确切。

[关键词] 糖尿病；糖尿病便秘患者；自拟中药方

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0119-03

随着人们物质生活水平的升高，人们饮食结构的改变，膳食纤维的摄入明显减少，加上工作压力，生活节奏的加快以及社会心理因素的影响，慢性便秘患者越来越多，我国成人慢性便秘的发病率为4%～6%，并随年龄增长而逐渐上升。60岁以上人群发病率高达22%，糖尿病患者由于长期高血糖导致内脏植物神经病变，出现胃肠蠕动减慢，发生便秘的发病率会更高，该研究采用选取2015年3月—2016年7月60例患者进行了随机研究，发现自拟中药方治疗糖尿病便秘效果良好，能明显降低血糖、血脂，控制好并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自在该院门诊治疗的糖尿病便秘患者60例（无莫沙必利药物禁忌证），60例患者随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄最大75岁，最小52岁，平均（62.3±3.2）岁；病程最长20年，最短1个月。平均（12.3±2.1）年。对照组30例，男12例，女18例，年龄最大72岁，最小53岁，平均（61.4±3.1）岁，病程最长19年，最短2个月，平均（11.4±1.7）年。两组在性别、年龄、病程、病情程度方面无明显差异，两组在一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

（1）便秘的诊断 便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般2 d以上无排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围[1]。

（2）糖尿病诊断标准：符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家咨询委员会正式公布的诊断标准确定诊断.糖尿病诊断标准[2]：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；③OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2 h血糖水平≥11.1mmol/L（200 mg/dL）。

1.2.2 中医诊断标准

①消渴诊断标准 根据周仲瑛主编《中医内科学》“消渴”[3]多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、或尿有甜味等症候者即可诊断。

②中医辨证诊断标准 阴液亏虚，肠燥型便秘。症状：大便干结，乏力，头晕耳鸣，心烦失眠，口咽干燥、潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

纳入标准：①所有纳入该临床研究的病例均符合2型糖尿病诊断标准；②符合中医阴液亏虚、肠燥型便秘诊断标准；④年龄范围52～75岁；⑤患者知情同意并愿意合作者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗方案 两组均按西医常规治疗，控制饮食，应用降糖药，对于糖尿病便秘以外的病给予大致相同的处理，对照组给与莫沙比利口服，10 mg/次，3次/d，治疗组给予自拟中药方，2周口服汤剂，然后改用水丸口服以巩固治疗，该方主要药物组成为：当归、知母、麻子仁、杏仁、生地、麦冬、青皮、广木香、肉苁蓉、制首乌、桃仁。水煎服，1剂/d，连续服用2周，观察患者便秘、血糖、血脂改善情况，2周后改用水丸，6 g/次，3次/d，巩固治疗，随访半年，同时观察患者糖化血红蛋白的数值。

1.3.2 观察指标 ①FPG、2 hPG：治疗期间规律监测血糖，及时调整降糖药物的应用，并取患者入组及治疗2周时的FPG、2 hPG数值作为统计数据（美国雅培血糖仪）；②血脂：包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），分别于治疗前及治疗2周时各检测1次。完全真空采血法抽取标本，（日本Olympus AU5400全自动生化分析仪）；③糖化血红蛋白（HbA1c）：治疗前和治疗后半年各檢测1次（青岛威达亿泓医疗科技，DS5Drew糖化血红蛋白分析仪）；

1.4 疗效标准

通过观察便秘改善情况以及观察以下3项，然后分为显效、有效和无效。①血糖4：把空腹血糖（FBG）<7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<10mmol/L，规定为达标。②血脂把总胆固醇（TC）<5.2mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）<3.12 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）>1.04 mmol/L，规定为达标。③糖化血红蛋白[4]把HbALc<7%规定为达标。

显效：便秘症状改善明显、血糖、血脂以及糖化血红蛋白均达标。有效：便秘症状有好转、血糖、血脂以及糖化血红蛋白有不同程度的降低，但未达标。无效：便秘症状改善不明显、血糖、血脂以及糖化血红蛋白均未达标。

1.5 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率[n（%）]表示采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用t检验，对比以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖达标情况比较

治疗组血糖控制明显优与对照组，见表1。

2.2 两组患者治疗后的血脂达标情况比较

治疗组：TC：（5.23±0.49）mmol/L， TG：（1.82±0.32）mmol/L， LDL-C：（3.21 ±0.63）mmol/L， HDL-C：（1.34±0.52）mmol/L；对照组：TC：（6.26±1.23）mmol/L， TG：（3.42±1.52）mmol/L， LDL-C：（4.21 ±1.02）mmol/L， HDL-C：（1.87±0.82）mmol/L；治疗组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的達标情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们物质生活水平的升高，加上活动量的减少，便秘患者越来越多，便秘的危害较大[5]便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，异常发酵，腐败后可产生大量有害的毒素，易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等影响美容；毒素能导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，易形成梨形身材及胖肚子，导致肥胖，有害毒素持续刺激肠粘膜，易导致大肠癌，诱发乳腺癌等，便秘可使腹部胀满，产生恶心、厌食、食而无味；还可引起神经衰弱、痛经、性欲减退、痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室等，甚者便秘患者还可造成猝死，特别是高血压及心功能不全患者，由于便秘过度用力，可使血压急剧上升，心功能急剧加重，造成急性心脑血管病，甚至猝死。糖尿病人出现便秘除具有以上危害外，还具有以下特点：血糖不易控制达标，血脂偏高，容易出现血管的病变，大肠癌发病率明显升高等。便秘的病机是：阴液亏虚、燥热偏胜，阴津耗伤，大肠不荣，肠道失润，形成便秘，并且病变日久阴血凝滞，变证丛出。故方中以知母、麦冬、生地滋阴清热，生津润肠通便为君药。《日华子本草》：知母“通小肠，消痰止嗽，润心肺，补虚乏，安心止惊悸”。《本草汇言》麦冬：“清心润肺之药。主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血咳血；或虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难”。生地具有养阴生津功效 用于津伤口渴，内热消渴，治温病伤阴，肠燥便秘，如《医学衷中参西录》滋膵饮；若温病伤津，大便燥结，咽干口渴，常与玄参、麦冬同用，《温病条辨》增液汤。以火麻仁、杏仁为臣药，加强润肠通便的作用，火麻仁润燥，滑肠，通便，治肠燥便秘。《药性论》：“治大肠风热结湿及热淋”。《食疗本草》：“取汁煮粥，去五脏风、润肺”。杏仁宣肺止咳平喘，润肠通便，《现代实用中药》记载：“杏仁内服具有轻泻作用，并有滋补之效。”便秘者用之有提壶揭盖之功。青皮、广木香、大黄行气泻下共为佐药。青皮疏肝破气，散结消积，《本草图经》：“主气滞，下食，破积结及膈气”。广木香行气止痛、健脾消滞、理气疏肝，该品辛温香散，能升能降，通理三焦之气，尤其善行胃肠之气而止痛，兼有健脾消食之功，凡脾胃大肠气滞所致诸证均为常用之品，《中国药典》“行气止痛，健脾消食。用于胸脘胀痛，泻痢后重，食积不消，不思饮食”。大黄泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发狂，食积痞满等，《本经》：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”。肉苁蓉、制首乌、桃仁、当归养血润肠共为使药，肉苁蓉、当归温阳补肾、养血润燥。肉苁蓉补肾阳，益精血，润肠通便，温阳补肾以健脾，取少火益气之功，加强脾的运化功能，有利于大便的排泄，《金匮翼》以苁蓉、火麻仁润肠通便，沉香行气除胀，蜂蜜润肠用于津枯肠燥，便秘腹胀。当归补血润燥通便，《本草备要》：“润燥滑肠。”《景岳全书》当归与肉苁蓉等同用，如济川煎治疗虚性便秘。桃仁具有活血化瘀、润肠通便、止咳平喘的作用，治疗血燥便秘，桃仁内含有大量脂肪油，水煎液有纤维促进作用，桃仁还能促进消化液分泌，润滑肠道，有利于排便。全方滋阴生津、补血润肠、行气通便，适用于年老体虚、阴津不足、血虚肠燥等引起的大便秘结，排泄困难者。

[参考文献]

[1] 候晓华.2013年慢性便秘诊治指南[M].武汉：北京大学医学出版社2013，6.

[2] 李小云.2013版糖尿病指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014，5.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：407.

[4] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].6版北京：人民卫生出版社，2004：414-416.

[5] 中华医学会消化病学分会胃肠动力组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）[J].中华消化杂志，2013（5）33，291.

（收稿日期：2017-09-15）