右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响体会

董发慧

[摘要] 目的 研究右美托咪定辅助镇静在2型糖尿病老年患者椎管内麻醉中的应用价值。方法 以该院2015年3月—2017年6月接诊且行椎管内麻醉的46例2型糖尿病老年患者为研究对象，利用数字抽签法将之随机分成实验和对照两组，每组23例。予以实验组右美托咪定辅助镇静治疗，予以对照组输注等量生理盐水治疗。综合分析两组术后睡眠状态的改善情况，比较患者满意率等指标。结果 实验组术后1个月的PSQI评分为（9.17±0.81）分，明显比对照组的（10.93±0.76）分低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的患者满意率为100.00%，明显比对照组的86.96%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 于2型糖尿病老年患者的椎管内麻醉手术治疗过程中，对其应用右美托咪定辅助镇静方案，可有效改善其睡眠状态，值得临床借鉴。

[关键词] 右美托咪定；2型糖尿病；椎管内麻醉；睡眠状态

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0115-02

近年来，随着我国社会人口老龄化进程的加剧，使得2型糖尿病的发病率显著提升，从而对老年人的身体健康造成了较大创伤。因老年患者手术治疗的预后效果会受其自身睡眠状态的影响，相关资料中显示，若老年患者的睡眠障碍比较严重，不仅能影响其机体的健康状况，同时还会延长其术后病情恢复的时间，降低预后效果[1]。右美托咪定乃α2受体激动剂，具有镇静催眠的作用，能有效抑制白细胞介素6等炎性因子，且不会对人体的呼吸功能造成不良影响，是临床上比较常见的一种辅助镇静药物[2]。诸多研究表明，将右美托咪定积极用在椎管内麻醉中，可取得比较好的辅助镇静效果。对此，该文将以46例2型糖尿病老年患者（接诊于2015年3月—2017年6月）为对象，着重剖析右美托咪定辅助镇静在椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者中的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊且需在椎管内麻醉下接受手术治疗的2型糖尿病病患46例，按照数字抽签原理将之随机分成两组：实验组和对照组各23例。其中，实验组男性13例，女性10例；年龄为61～75岁，平均（68.2±3.1）岁；体质量为50～76 kg，平均（68.2±5.7）kg。对照组男性14例，女性9例；年龄为60～75岁，平均（68.0±3.2）岁；体质量为49～78 kg，平均（67.9±5.3）kg。两组都经相关检查确诊符合2型糖尿病诊断标准[3]，有手术适应证，耐受术中所用药物，且在术前签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。比较各组的体质量等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①肝肾功能异常者。②有外科手术和麻醉史者。③语言和智力障碍者。④合并中枢神经系统疾病者。⑤依从性较差者。⑥既往长时间服用抗抑郁药亦或者是镇静药者。⑦术前空腹血糖控制不佳者。⑧临床资料不全者[4]。

1.3 方法

46例入组病患都在术前采取肌内注射的方式应用苯巴比妥钠（0.1 g）以及阿托品（0.5 mg）。入室后，立即开通静脉通道，密切监测无创血压、心电图以及血氧饱和度，并在Allen试验之后，选择患者的左侧桡动脉进行穿刺。于腰2～3间隙做腰硬联合麻醉处理，腰麻注射应用10 mg的耐乐品，同时在硬膜外置管留置术中采取持续追加给药的方式。将麻醉平面控制在<胸10的范围之內，予以患者面罩吸氧处理，控制氧流量在3 L/min左右的范围之内。平稳后，实验组予以右美托咪定辅助镇静治疗，具体为：以0.2 μg/（kg·h）的速率，对患者施以持续静注右美托咪定治疗，而对照组则输注等量的生理盐水。

1.4 评价指标

术前以及术后1个月，利用PSQI调查表[5]评价两组的睡眠状态，此调查表总共包含7个维度，分别是：入睡时间，睡眠障碍，睡眠时间，日间功能，睡眠质量，催眠药物，睡眠效率。各维度均采取0～3分的4级评分法进行评价，累积各维度的评分即为患者的PSQI总分，最高21分，最低0分。分值越高，提示患者的睡眠状态越差。同时利用该院自拟的调查问卷，评估两组对术后睡眠状态改善效果的满意程度，分为不满意、基本满意和非常满意3个等级，评分标准依次是：0～74分，75～89分，90～100分。

1.5 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI评分

实验组术前的PSQI评分和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，实验组的PSQI评分明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 患者满意率

据表2数据显示，实验组对术后睡眠状态改善情况的满意率达到100.00%，明显比对照组的86.96%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国罹患2型糖尿病的老年患者是越来越多，因老年患者的手术风险、麻醉并发症与各种意外的发生风险均较高，所以，临床麻醉医师需要特别注重老年患者手术麻醉方式的选择，尤其是对于合并2型糖尿病的老年患者来说，在对其选择手术麻醉方案之时需格外谨慎。研究表明[6]，能够对老年患者的生活质量造成影响的因素比较多，其中最为常见的一个即为睡眠障碍，因睡眠障碍不仅能对患者的身心健康造成创伤，同时还会加重其基础疾病，增加相关并发症的发生风险，降低预后效果。所以，积极采取有针对性的措施对老年患者的睡眠质量进行有效的改善，可加快其术后病情恢复的速度，提高预后效果。老年人的糖代谢功能显著降低，使得机体对胰岛素的释放量明显减少，从而引发糖耐量下降等问题。与此同时，患者的新陈代谢也会显著减少，糖利用率明显降低，使得其更易出现向心性肥胖，进而产生了胰岛素抵抗。此外，老年患者的不良心理还会严重影响其胰岛β细胞功能。

在椎管内麻醉的状态之下，患者会因为心理紧张变得清醒，并产生焦虑等不良情绪，加之受术中灼烧以及牵拉等操作的刺激，使得其机体出现了不舒适感，特别是对于老年患者来说，其不舒适感更加严重，所以，麻醉医师需要予以其适当的镇静处理。咪达唑仑乃我国临床上比较常见的一种镇静药物，具有较明显的呼吸抑制作用。丙泊酚常被用于麻醉诱导和维持中，虽能取得比较好的镇静镇痛效果，但可抑制患者的心血管功能，不适用于冠心病患者。而右美托咪定则属于是一种α2肾上腺素能受体激动剂，乃咪唑类衍生物，具有比较好的抗交感神经兴奋、催眠、改善术后认知功能障碍、镇痛、神经保护以及镇静作用[7]。因其具备高度选择性，所以，和类似镇静药比较，该药物的不良反应更少，被诸多临床麻醉医师用于局麻辅助镇静中，比如：臂丛神经阻滞应用右美托咪定，可取得较显著的镇静效应，且患者发生不良反应的几率也更低。该研究结果表明，实验组术后1个月的PSQI评分明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的患者满意率明显比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，于椎管内麻醉中合理采用右美托咪定辅助镇静方案，有助于促进2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的改善。

[参考文献]

[1] 赵通，马晓静，赵建辉，等.右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响[J].河北医科大学学报，2016，37（11）：1298-1301.

[2] 郎宇，王天龙，吴新民，等.小剂量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉术中的应用[J].中华医学杂志，2011，91（28）：1953-1956.

[3] 陈祖棋，任涛，曾小莉，等.右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床研究[J].实用医院临床杂志，2015，（3）：47-49.

[4] 陈坤明，焦相学.盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J].河北医药，2016，38（13）：1957-1959.

[5] 李洋，董有静，孙越，等.术前应用右美托咪定对老年椎管内麻醉患者心率变异性的影响[J].实用药物与临床，2016，19（4）：436-439.

[6] 温亚彬，颜如玉，马晓静，等.右美托咪定辅助镇静对老年患者椎管内麻醉术后睡眠功能的影响[J].河北医药，2016，38（8）：1228-1230.

[7] 孙志强.右美托咪定在行椎管内麻醉老年患者中的镇静效果及其对患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（15）：73-74.

（收稿日期：2017-09-13）