胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果探讨

黄岩

[摘要] 目的 探讨胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果。方法 该次研究从笔者所在医院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并发糖尿病手术患者80例作为对象进行研究，根据术后采取的营养剂差异分为观察组与对照组，各40例。观察组患者的营养供给选择瑞代营养剂，对照组患者的营养供给选择瑞素营养剂，分别观察两组患者术后的血糖变化情况以及并发症的发生情况。结果 术前1 d，观察组患者空腹与餐后2 h血糖值分别为（5.8±0.6）、（8.8±2.0）mmol/L，与对照组（5.7±0.7）、（8.8±2.2）mmol/L相比，差异有统计学意义（P>0.05）；术后，观察组患者空腹状态以及输入营养剂期间的血糖值分别为（5.1±0.4）、（8.1±0.6）mmol/L都明显低于对照组（6.6±3.3）、（9.7±3.2）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血糖异常情况发生率为5.0%，对照组为30.0%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的腹泻、伤口感染发生率分别为5.0%、2.5%，对照组分别为10.0%、7.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞代作为胃癌并发糖尿病患者术后营养剂，对患者术后的血糖具有较好的控制效果，且能有效降低一些并发症的发生率，值得临床应用。

[关键词] 血糖控制；糖尿病；胃癌；临床效果

[中图分类号] R55 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0078-02

随着人们生活习惯与方式的改变，各种恶性肿瘤的发病率越来越高，胃癌是一种胃粘膜上皮发生的恶性肿瘤疾病，在所有类型的恶性肿瘤中占据第3位，是胃肠道恶性肿瘤中的第1位，是胃恶性肿瘤的95%[1]。手术是治疗多种恶性肿瘤的首选方法，胃癌患者进行手术治疗会使得患者的机体受到一定的损伤，还会使得患者身体所具有的免疫功能下降与负氮平衡，所以，在手术后，应及时为患者补充充足的营养[2]。胃癌患者手术后采取的营养供给方式通常为肠内营养，这种营养供给方式使得患者的机体能获得有效的营养补充，有效预防并发症[3]。但是，胃癌合并糖尿病患者的糖代谢功能存在缺陷，使得患者机体内的血糖水平身高，还需要采取胰岛素进行血糖调整和控制[4]。基于此，该次研究从笔者所在医院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并发糖尿病手术患者80例作为对象进行研究，对胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果进行以下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究从笔者所在医院收治的胃癌并发糖尿病手术患者80例作为对象进行研究，所有患者均采取了胃癌根治手术治疗，根据术后采取的营养剂差异分为观察组与对照组，各40例。其中观察组中男性25例，女性15例，年龄30～76岁，平均（52.3±1.67）岁；对照组中男性21例，女性19例，年龄31～75岁，平均（53.1±1.58）岁。两组患者的一般治疗差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于刚结束手术的患者，采取滴注生理盐水的方式维持患者肌体的基本能量需求与水分需求，在进行能量与水分补充分过程中，护理人员需要密切关注患者的生命体征是否有异常变化，如果没有出现不良反应，则尝试经过鼻肠管来输入专门的营养制剂，嘱咐患者家属注意患者肛门的排气情况，若排气正常后，不断减少营养剂的输入量，营养剂的输入量，等患者病情恢复为半流质的状态后，停止进行营养输入。在这个过程中，若患者有腹泻的情况发生，需要将滴注的速度减慢，出现腹胀时，医护人员应结合患者胃肠动力情况来调整药物的使用[5]。

医院考虑到胃癌并发糖尿病患者对肠内营养剂的特殊需求，该文研究纳入的观察组患者均采取瑞代营养剂作为患者肠内营养剂，且在初始输入阶段，保持营养剂以一个缓慢的速度输入，然后提升到匀速输入的状态，再后期再逐渐减缓输入速度，从根本上来保证患者腹部的舒适性，降低腹部不适发生率。100 mL瑞代营养剂中，含有不饱和酸1.8 g，脂肪3.3 g，饱和脂肪酸0.4 g，糖类12.1 g，膳食纤维1.6 g，蛋白质3.5 g，还有能量4.3 kJ/mL[6]。该次研究的对照组患者所选择的肠内营养制剂为瑞素营养剂，其输入量是根据患者肌体对蛋白质、糖类等营养物质的基本需求量做的调整，且再结合患者肌体的消化吸收能力来控制瑞素的稀释情况，控制输入速度55～70 mL/h之间。100 mL瑞素营养剂中，含有脂肪3.5 g，不饱和脂肪酸1.2 g，葡萄糖0.6 g，饱和脂肪酸1.7 g，蛋白质3.9 g，乳糖0.02 g，糖类13.5 g，中联三酰甘油1.3 g，能量4.2 kJ/mL[7]。

1.3 观察指标

该次研究中对患者血糖的测定，应用该院标准化的血糖测定仪进行，将患者手术前1天空腹状态以及手术前三餐结束2 h的血糖均值作为对比观察的一组资料，再将患者手术结束后的空腹血糖值以及输入营养剂期间（6～15 h）连续3次检测得到的血糖值均值作為该次研究比较的数据资料[8]。另外，观察、记录和比较2组患者手术后发生伤口感染、腹泻、腹胀及其他并发症的总体概率。

1.4 统计方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件对该次研究数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者的血糖变化情况

实施手术前1天，观察组患者空腹时、餐后2 h的血糖值均值与相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术完成后，观察组患者空腹时、输入营养剂期间测出的血糖值均值明显要比对照组低，且差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表1。

2.2 2组患者血糖异常情况发生率

观察组患者的血糖异常情况发生率为5.0%，对照组为30.0%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生率比较

术后，两组患者采取肠内营养供给的过程中，都有2例患者出现了不同情况的腹胀，且在经过后续的治疗后逐渐恢复；观察组患者中有2例（5.0%）患者出现了腹泻，对照组有4例（10.0%）患者出现了腹泻，两组患者出现腹泻的发病率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者有1例（2.5%）出现了伤口感染，对照组有3例（7.5%），两组患者的伤口感染发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术是治疗胃癌患者的最有效的方法，而手术会给患者带来较大的创伤，导致患者的免疫功能与负氮平衡均降低，采取正确的营养供给方式对于胃癌患者的治疗具有十分重要的意义，所以必须重视胃癌患者术后饮食起居的科学调整与安排[9]。从当前的临床治疗实例观察中发现，肠内营养（enteral nutrition， EN）补充方法是胃癌患者手术后实施营养支持的主要方式，是一种十分高效且简便的营养支持方式，其在一方面能够较好地为患者补充热量与蛋白质等机体需要的营养物质，还能较好地控制患者出现肠源性感染[10]。另外，EN使得患者的营养状况得到及时缓解，避免体内免疫功能与腹部内脏器官功能的过度降低。胃癌并发糖尿病患者术后的营养剂需求与单一的胃癌患者的营养剂需求差异有统计学意义，单纯的胃癌患者不需要过度重视控制患者血糖的方法，但是胃癌病发糖尿病患者具有在手术完成后选择肠内营养剂时，需要慎重考虑患者的肠内糖代谢状况，预防肠内感染的发生，还需要严格预防糖尿病严重发作而影响胃癌手术的治疗效果，所以，对于胃癌病发糖尿病患者术后的营养剂需要在传统的EN基础上选择具有针对性的营养剂[11]。那么，通过改善传统EN制剂，应用含有改良淀粉、果糖、膳食纤维等成分的营养剂，从而对患者的血糖升高起到缓解作用[12]。即不同患者的身体机能实际情况的差异要求临床上所采取的营养剂也要作出相应的调整，针对不同患者的实际情况来选择相应的营养剂补充患者的营养，提高患者对营养剂的适应性，促进患者身体技能的恢复，从而提高治疗有效率。

该文的研究中，观察组患者采取瑞代作为术后营养剂供给，对照组采取瑞素进行营养供给，结果显示，观察组患者术后的血糖控制效果明显优于对照组，且观察组患者术后的并发症发生率也相对较低。因此，瑞代作为胃癌并发糖尿病患者术后营养剂，对患者术后的血糖具有较好的控制效果，且能有效降低一些并发症的发生率，值得临床应用。

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（收稿日期：2017-09-05）