骨科糖尿病患者围手术期的护理

林桂玉

[摘要] 目的 探讨骨科糖尿病患者围手术期的护理效果。 方法 抽取2016年1月—2017年1月在该院接受治疗的110例骨科糖尿病患者为研究对象，随机抽签法将入选患者分为对照组和研究组，每组患者各55例，对照组实施常规护理，研究组实施个性化护理，对比两组患者围手术期的护理效果。结果 研究组术后切口愈合天数和血糖控制天数与对照组比较，低于对照组，护理满意度评分与对照组比较，高于与对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骨科糖尿病患者围手术期实施个性化护理，能够减低并发症发生率，使患者不良心理得到缓解，对病情康复起到促进作用，应用价值明显。

[关键词] 骨科；糖尿病；围手术期；护理；效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0110-02

近年来，物质水平不断提高，饮食多元化，导致发生糖尿病的人数不断增加，糖尿病的发生降低了机体组织的愈合能力和抗感染能力，从而使糖尿病患者骨折、骨质疏松等骨科疾病的发病率也高于正常人群，这无疑增加了患者临床治疗的风险性[1]。因此，为降低骨科糖尿病患者的临床治疗的风险，要给予有效的护理措施。随着医疗改革的推进，护理改革作为其中的一项内容，反映出护理工作逐渐受到重视[2]。而护理模式的转变，提出了“个性化护理”，个性化护理是在常规护理基础上，为患者提供的护理服务舒适度更高、科学性更强，在护理服务实施过程中，结合患者具体情况，提供针对性服务，保证护理服务的完成性[3]。该次研究抽取2016年1月—2017年1月在该院接受治疗的骨科糖尿病患者110例，分组后分别实施常规护理和个性化护理，两组患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院接受治疗的110例骨科糖尿病患者为研究对象，其中股骨颈骨折26例，肱骨骨折48例，股骨粗隆间骨折36例。入选患者术前空腹血糖≥7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.5 mmol/L，均符合世界卫生组织2型糖尿病诊断标准[4]，排除认知功能障碍患者，肝肾功能不全患者。

随机抽签法将入选患者分为对照组和研究组，两组患者分别有55例患者，对照组中男性患者30例，女性患者25例，年龄38～78岁，平均年龄（48.9±4.7）岁，糖尿病病程2～8年，平均病程（4.1±0.6）年，研究组中男性患者31例，女性患者24例，年龄36～78岁，平均年龄（48.6±4.8）岁，糖尿病病程2～7年，平均病程（3.9±0.7）年。所有患者分为来两组后一般资料对比结果显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理方式，对患者进行疾病知识介紹，讲解糖尿病用药、预防、监测血糖、日常注意事项等，给予护理指导。

研究组患者实施个性化护理。①术前护理。骨折合并糖尿病患者存在心里负担，如感染、并发症等，针对该情况，要主动与患者交流，详细介绍疾病相关知识，帮助患者增加疾病认识，为患者例举成功治疗的病例，增加患者的信心，体贴、安慰患者，及时发现患者的思想和情绪变化，尽量满足患者的合理需求，争取患者的信任，提高患者对治疗和护理的配合度[5]。在饮食上，根据患者糖尿病病情给予饮食指导，为患者及家属说明饮食的必要性，争取患者的配合，使患者定时、定量饮食，避免进食高糖食物，食物以低糖、高蛋白为主，术前3 d以流食为主，如米粥、豆浆等，做到术前控制糖类食物的摄入量，保证营养的同时控制血糖水平，避免营养不良延长切口愈合[6]。密切监测术前血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，避免血糖过高导致酮症酸中毒，血糖过低导致低血糖休克。为控制血糖，可使用胰岛素，将空腹血糖控制在6.5～8.3 mmol/L，术前检查血常规、血糖、肝肾功能等，发现异常及时处理[7]。②术中护理。手术麻醉、使用药物和刺激会导致血糖增加，要为患者选择合适的麻醉方式和药物，保证麻醉处在适当的深度中。术中使用的溶液尽量不含糖，以晶体和胶体溶液为主，密切监测患者术中的血糖变化，发现血糖升高，适当使用胰岛素，同时预防血糖过低情况的发生。③术后护理。手术后根据医嘱使用抗生素进行预防感染治疗，密切观察手术创面的情况，创口周围皮肤的颜色，血运变化，对患者进行皮肤护理，保证引流通畅，每天为切口换药1～2次，换药过程严格按照无菌操作实施。若发现切口部位出现局部坏死组织，要清创后及时做细菌培养实验，确定情况后给予针对治疗。为便于患肢血液回流，要辅助患者将患肢提高制动。在患者早期恢复后，指导患者做肢体功能训练，从而有利于骨折的愈合，炎症的吸收。控制血糖水平，避免血糖大幅度波动，密切观察患者是否发生糖尿病并发症，为减少测量血糖给患者带来疼痛，可使用快速血糖仪检测末梢血糖，在空腹、三餐前、餐后2 h采集不同部位的末梢血，进行检测。观察血糖检测结果，避免出现术后高血糖、低血糖、酮症酸中毒，发现血糖异常及时告知医生处理[8]。在术后营养上，鼓励患者通过增加运动量促进胃肠蠕动，增加饮食，减少静脉补液和用药，使用胰岛素的患者尽快从静脉滴注改为皮下注射或口服降糖药物，食物以高蛋白、高纤维、低糖为主。加强患者的皮肤清洁和个人卫生，在患者出汗后要及时辅助患者更换内衣，叮嘱患者不要用手搔抓皮肤，避免损伤皮肤，观察长时间压迫部位的皮肤是否出现发热、红肿、疼痛等迹象，发现感染及时治疗。留置导尿管的患者，要进行外阴清洁，防止发生泌尿系统感染。

1.3 观察指标

记录两组患者手术完成后切口愈合的天数，血糖控制天数，并发症发生情况和患者对护理满意度，并发症包括肺炎、压疮和切口感染。使用该院自制调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度，共16项内容，满分100分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计方法

该次研究数据借助于SPSS 19.0统计学软件进行总汇处理，其中用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，用（x±s）来代表计量资料，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口愈合的天数、术后血糖控制天数和护理满意度评分比较

研究组术后切口愈合天数和血糖控制天数均低于对照组，护理满意度评分高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者均未发生肺炎、压疮，对照组1例患者发生感染，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

骨科合并糖尿病患者的临床治疗中，在治疗骨科疾病的同时需要控制患者的血糖水平，从而避免患者发生感染，增加临床治疗的难度。而由于骨科合并糖尿病，患者不仅肢体行动上受到了限制，还容易发生心理障碍，进而影响到康复。因此，治疗过程中的护理服务起到了至关重要的作用。

为分析骨科糖尿病患者围手术期的护理效果，该次研究将在该院接受治疗的骨科糖尿病患者作为研究对象，分为两组分别给予常规护理和个性化护理，对比结果发现，个性化护理患者的术后切口愈合天数和血糖控制天数均低于常规护理，护理满意度评分高于常规护理，与常规护理比较差异显著。分析原因，常规护理的实施中，护理人员的工作重心是完成医嘱，机械性为患者提供服务，但个性化护理与常规基础的护理不同，个性化护理是基础护理的延伸，在实施过程中，以常规基础护理的普遍性、广泛性作为基础，综合分析患者身体、心理、经济等等特点，并给予针对性的围手术期个性化护理，心理疏导换取患者的信任和配合，密切观察病情变化减少风险发生，视患者如亲人为患者排忧解难，实施过程具有连续性、规范性的特点，使患者感受到医护人员的关爱、重视，从而使患者能够主动配合医护工作[9]。因此护理效果更为显著，避免了并发症的发生，对患者的术后康复起到促进作用。该次研究内容和结果与国内同类研究[10]中结果相一致，进一步证实了加强骨科糖尿病患者围手术期护理对患者康复具有重要意义。

综上所述，骨科糖尿病患者围手术期护理中，实施个性化护理能够减少并发症发生，促进患者康复，提高护理满意度，具有应用价值。

[参考文献]

[1] 尚凤雨.优质护理对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：133-134.

[2] 刘丹丹.骨科糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的护理观察[J].糖尿病新世界，2015，22（9）：190.

[3] 李春红.120例骨科糖尿病患者个性化护理效果分析[J].糖尿病新世界，2015，16（15）：119-120，123.

[4] 徐义杰，董天宇.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2014，18（7）：59-60.

[5] 李金燕.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理[J].按摩与康复医学，2012，3（10下旬刊）：174-175.

[6] 朱敏.骨科合并糖尿病的病人围手术期的护理[J].中外健康文摘，201108（28）：326-327.

[7] 池丽娜，何美凤，曾雪芬，等.骨科糖尿病患者围手术期实施优质护理临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：156-157.

[8] 單月霞，张翠英.优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].中国医学创新，2015，18（1）：94-96.

[9] 倪伟.老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理及护理[J].医药前沿，2015，26（17）：284-285.

[10] 丁杰.对30例进行手术治疗合并糖尿病的骨科疾病患者进行围手术期护理的效果观察[J].求医问药，2013，33（6下半月刊）：232-233.

（收稿日期：2017-08-13）