不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理体会

刘婷婷 吴珊瑚

[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病患者在围手术期给予不同的麻醉方法的护理效果的分析。方法 该次研究选择该院待产的74例产妇，以住院的先后顺序分为两组，研究组给予硬膜麻醉，对照组给予全身麻醉，对其不同时期的血糖变化情况和新生儿Apgar评分进行分析。结果 两组产妇在T1、T2、T4、T54个时间点的血糖浓度均明显高于T0；T3时刻的血糖浓度明显低于T0、而T0时刻两组产妇对血糖浓度相比差异无统计学意义（P>0.05）；但是研究组T1、T4、T53个时间点的血糖浓度显著高于对照组（P<0.05）；且新生儿Apgar评分研究组明显高于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病对产妇的影响较大，给予硬膜外麻醉能够有效控制血糖，有效改善母婴情况，值得临床推广。

[关键词] 不同麻醉方法；妊娠期糖尿病；围手术期；护理体会

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0106-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of different anesthesia methods of the patients with diabetes during the perioperative period. Methods 74 cases of delivery women for labor in our hospital were selected and divided into two groups according to the admission order， the research group and the control group were respectively treated with epidural anesthesia and general anesthesia， and the changes of blood glucose and Apgar score of newborns at different periods were analyzed. Results The blood glucose concentrations of the two groups at T1，T2，T4，T5 were obviously higher than that at T0， and the blood glucose concentration at T3 was obviously lower than that at T0， and the difference in the blood glucose concentration at T0 between the two groups was not obvious（P>0.05）， but the blood glucose concentrations at T1，T4，T5 in the research group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the Apgar score of newborns in the research group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The gestational diabetes has a bigger effect on the delivery women， and the epidural anesthesia can effectively control the blood glucose and effectively improve the maternal and infant conditions， which is worth clinical promotion.

[Key words] Different anesthesia methods； Gestational diabetes； During the perioperaitve period； Nursing experience

妊娠期糖尿病是指妊娠期女性出現血糖增高的一种现象，是妊娠期女性常见的一种并发症，当孕妇血糖升高而不能得到有效的控制时，则不仅会影响孕妇的身体健康，而且会影响胎儿。在围手术期给予不同的麻醉方式其对胎儿和产妇的影响不同，该文就不同的麻醉方式对妊娠期糖尿病手术和分娩结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院74例自2016年9月—2017年8月的产妇，以住院的先后顺序分为两组，研究组患者37例，年龄22～32岁，平均年龄（26.8±1.7）岁；对照组患者37例，年龄24～36岁，平均年龄（28.5±1.5）岁；分析两组资料研究显示，资料数据差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：实施全身麻醉，给予相应的麻醉药物进行静脉诱导，然后实行气管插管，给予其1～2 mg 的琥珀酸碱静脉滴注，同时给予1～2.5 ng的丙泊酚和1～2 mg氯胺酮（批准文号：国药准字H20023609）静脉滴注，在胎儿娩出后，给予0.4～0.5 μg舒芬太尼，同时给予七氟醚吸入进行持续性麻醉[1]。

研究组：给予连续性硬膜外麻醉，首先帮助患者取左侧卧位，然后在L1～2为穿刺点，在头侧1～2 cm的部位置管，置管成功后将1.5%的利多卡因3 mL注入管道，观察患者是否出现了脊柱麻醉的情况，然后结合产妇的具体情况酌情加入利多卡因，加入量至4～5 mL，使得麻醉平面达到T7～8；当患者心率增快时则给予适当的西地兰，若出现血压过低时，则应适当给予去甲肾上腺素[2]。

1.3 护理方法

在上述操作的过程中，应及时给予有效的护理：①术前护理：术前了解患者的具体情况，然后告知产妇即将进行的手术和需要准备的注意事项，让产妇积极配合，同时向产妇讲解其手术的相关内容，并给予患者心理安慰和鼓励，可以放置可爱的宝宝的照片，让产妇期待新生儿的降生，从而消除其紧张和焦虑感，促进手术的顺利进行。②术后的护理：由于产妇有合并糖尿病，因此在手术后也应加强对其的观察，从而预防产妇危险的发生，并且在术后将患者安全送回病房，交代患者及家属相应的注意事项，嘱咐产妇尽早进行母乳喂养，指导如何进行新生儿护理，告知在新生儿护理中的注意事项，同时对产妇的饮食进行指导。

1.4 观察指标

对其不同时期的血糖变化情况和新生儿Apgar评分进行分析。

1.5 统计方法

以SPSS最新版本的软件计算，计数资料，以[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 對不同时段的血糖变化进行分析

麻醉后，两组不同时段的麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对新生儿Apgar评分进行分析

护理后，对照组新生儿平均Apgar评分为（7.62±0.45）分，研究组新生儿平均Apgar评分为（9.21±0.33）分，数据对比差异有统计学意义（t=17.331，P=0.000）。

3 讨论

妊娠糖尿病是临床上一种常见的疾病，是孕妇在怀孕期间特有的疾病，在分娩后可自行消失，但是在怀孕期间若不能及时对血糖进行控制，则容易引起更多的并发症，严重威胁产妇和胎儿的健康。妊娠糖尿病会导致产妇引起更多的心血管疾病，产生胎盘前置和胎盘早剥，同时会导致胎儿发生危险，因此在进行手术时给予合适的麻醉方式，减少产妇血糖的波动，显著提高手术的安全性。

经该文研究显示，给予硬膜外麻醉的后，产妇的不良反应发生率为5.40%，对照组为24.32%，且在不同的时段其血糖变化不大，对患者的影响较小，相比于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为：硬膜外麻醉能够降低产妇的全身反应，减少应激反应的发生，从而减轻对产妇和胎儿的威胁，有效促进手术的顺利进行；而全身麻醉虽然麻醉持续的时间较长，但是容易引起应激反应，从而使得血糖浓度升高[3]。当产妇血糖浓度升高时，则会影响产妇分娩后的健康，可能引发大出血，而且在分娩的过程中，若出现血糖升高则会影响胎儿的安全，降低新生儿Apgar评分，导致新生儿发生各种疾病。因此临床手术的麻醉药物会对妊娠合并糖尿病的产妇有较大的影响，麻醉药物会导致其血糖波动变化较大，发生心血管疾病，所以在手术中应选择较好的麻醉方式，以提高手术的治疗效果，减少危险的发生。

综上所述，对妊娠合并糖尿病的产妇在围术期给予不同的麻醉其效果不同，硬膜外麻醉相对较好，能够有效控制产妇的血糖，提高分娩的结局，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李甦. 不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响观察[J]. 糖尿病新世界，2017，20（10）：69-70.

[2] 孙琳，孙小玲. 不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[3] 赵辉. 麻醉方式不同对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖产生的影响[J]. 糖尿病新世界，2015（4）：93.

（收稿日期：2017-09-07）