强化胰岛素治疗糖尿病患者高血压脑出血的临床效果研究

郭小洪

[摘要] 目的 探究针对糖尿病合并高血压脑出血患者实施强化胰岛素治疗的临床效果。方法 选择于2016年7月—2017年7月期间，该院收治的100例糖尿病合并高血压脑出血患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组50例，给予对照组患者常规治疗方法，而研究组患者则实施强化胰岛素方案治疗，观察对比两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbAlc），比较两组患者的GOS评分。结果 研究组与对照组患者的治疗后的血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）均有所下降，二者差异有统计学意义；研究组的患者在强化胰岛素治疗后，患者预后恢复良好率增加，致残率及病死率有所降低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并高血压脑出血的患者实施强化胰岛素治疗，能够获得更好的治疗效果，值得在临床上推广应用。

[关键词] 胰岛素；糖尿病；高血压；脑出血

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0071-02

随着社会的不断发展及进步，人們的饮食习惯及生活方式也在发生着改变，越来越多的人过多的社区高热量、高油脂的食物，同时人们又缺少适当的运动，因此糖尿病及高血脂、高血压的发生率也在逐年提升[1]。糖尿病是一种慢性内分泌性疾病，其主要临床表现为血糖、尿糖水平高于正常值。当糖尿病患者并发高血压时，患者容易发生脑出血，脑出血急性期由于高血糖常常会加重脑出血的损伤进而会影响中枢神经功能的恢复。为此，需要研究探讨强化胰岛素治疗糖尿病患者高血压脑出血的临床效果，该文选取以2016年7月—2016年7月期间，该院收治的100例糖尿病合并高血压脑出血患者作为研究对象，观察对比两组患者的治疗有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例糖尿病合并高血压脑出血患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组50例。其中，研究组患者中，男26例，女24例，年龄在55～84岁之间，病程为3～21年，意识状态：意识清楚19例，嗜睡7例，昏睡11例，浅昏迷7例，深昏迷6例，平均血肿量为（32±25）mL。对照组患者中，男22例，女28例，年龄在54～79岁之间，病程为2～25年，意识状态：意识清楚18例，嗜睡9例，昏睡10例，浅昏迷10例，深昏迷3例，平均血肿量为（35±22）mL。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准确诊糖尿病（即：空腹血糖>7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，亦或是随机血糖>11.1 mmol/L），且所有患者的糖化血红蛋白全部>6.5%。两组患者的颅脑CT检查显示脑出血征象。其中，小脑出血9例，壳核出血有50例，脑干出血3例，脑室出血11例，上腔出血18例，脑叶出血5例。

1.2 方法

将100例糖尿病合并高血压脑出血患者随机分为研究组与对照组，给予对照组患者常规治疗方法，而研究组患者则实施强化胰岛素方案治疗，观察对比两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbAlc），比较两组患者的GOS评分。所有患者在治疗前后均检测空腹血糖值、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平。对所有患者给予利尿剂脱水降低颅内压，控制患者血压，预防感染及消化道出血，当幕上脑出血量超过30 mL或幕下脑出血量超过10 mL时，进行微创或开颅清除血肿。

胰岛素治疗方法：①常规治疗方法：口服降糖药常规降糖处理，当血糖高于9 mmol/L时，加用胰岛素治疗；②强化胰岛素治疗方法：普通胰岛素中加0.9%的生理盐水持续泵入，维持患者的血糖在4.5～6.1 mmol/L，若患者意识清楚能够进食，则对患者进行多次皮下注射胰岛素。

1.3 疗效观察

观察患者治疗前后的血糖控制情况，即：空腹血糖值、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）；采用GOS[2]评分评价治疗效果，即：恢复良好（5分）、中度残疾（4分）、重度残疾（3分）、长期昏迷（2分）、死亡（1分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对观察组、对照组的各项数据进行分析统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖控制情况比较

研究组与对照组患者治疗前的血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）的差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者的治疗后的血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组与对照组患者的预后情况的比较

研究组的患者在强化胰岛素治疗后，患者预后恢复良好率增加，致残率及病死率有所降低，两组间的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压脑出血是一种常见病，多数研究认为，高血糖会加重高血压脑出血后的神经细胞的损害，致使患者的预后残疾程度及病死率增加[3-4]。主要原因有以下几点：①高血糖导致渗透性利尿，使得细胞内脱水，脑组织中的血管内细胞损坏，神经髓鞘的断裂及细胞损伤增加了死亡的可能性；②高血糖会使得脑组织发生乳酸性酸中毒[5-7]，直接对神经元产生毒性，与此同时，糖化血红蛋白的升高会加重组织的缺氧及酸中毒；③高血糖会促进亚硝酸盐的形成并加重神经元的损伤；④高血糖可以产生羟自由基[8]，令神经元及脑血管的损害更加严重。强化胰岛素治疗方法可以迅速的降低血糖并保护神经元，改善脑缺血[9]。有研究显示：强化胰岛素治疗方法可以降低神经肌肉病变的发生的概率及感染的发生率，并改善机体的能力代谢及患者的预后情况[10]，尤其是接受微创或是手术方法清除脑内血肿的脑出血患者。该文结果显示：研究组与对照组患者的治疗后的血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）均有所下降，二者差异有统计学意义；研究组的患者在强化胰岛素治疗后，患者预后恢复良好率增加，致残率及病死率有所降低。因此，临床上应对于糖尿病患者高血压脑出血患者给予强化胰岛素治疗，改善患者的预后，降低致死率与致残率。

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（收稿日期：2017-08-02）