规范化治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响分析

陈玲 林跃辉

[摘要] 目的 探讨规范化治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响。方法 选取2014年9月—2017年1月在该院分娩的妊娠合并糖尿病孕产妇共60例。选择其中30例接受医院规范化治疗的孕产妇作为规范化治疗组；接受常规妊娠合并糖尿病治疗的孕产妇30例作为常规指导组。比较两组妊娠合并糖尿病治疗前和治疗后相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白），孕妇低血糖发生率；妊娠结局（自然分娩和剖宫产情况）；母婴并发症（妊娠期高血压疾病、孕期感染、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等）。结果 治疗前两组妊娠合并糖尿病相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）相近（P>0.05）；治疗后规范化治疗组相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）优于常规指导组（P<0.05），规范化治疗组与常规治疗组孕妇低血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05）。规范化治疗组剖宫产率明显较低，自然分娩率明显较高，均优于常规指导组（P<0.05）。规范化治疗组母婴并发症指标中，妊娠期高血压疾病、孕期感染、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等发生率低于常规指导组（P<0.05）。结论 规范化治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响大，可有效控制血糖平稳，增加自然分娩，减少孕产妇并发症发生，也减少围产儿并发症发生，值得推广应用。

[关键词] 妊娠合并糖尿病；规范化治疗；妊娠结局；影响

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0035-03

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠两种，为妊娠常见并发症之一，可对母婴妊娠结局产生一定的影响，治疗不及时或血糖控制不佳可危害孕产妇和围产儿健康，需给予规范治疗，积极控制血糖，以改善妊娠结局和围产儿预后[1-2]。2014年9月—2017年1月该研究分析了规范化治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院分娩的妊娠合并糖尿病孕产妇共60例，明确诊断为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，既往无使用降糖药物史，经饮食治疗3～5 d后，空腹或餐前血糖仍≥5.3 mmol/L或餐后血糖≥6.7 mmol/L，排除伴有严重心肝肾等疾病，观察60例符合标准的病例，随机分为规范治疗组30例，常规指导组30例。

该研究所有孕妇知情同意。规范化治疗组年龄18～38岁，平均（25.31±2.24）岁，孕周24～40周。常规指导组年龄20～38岁，平均（25.13±2.89）岁，孕周24～40周。两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

参照2014年1月人民出版社出版《妇产科学》第8版[3]：（1）妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠24～28周及以后75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。（2）糖尿病合并妊娠：①妊娠前已确诊的糖尿病患者；②妊娠前未进行过血糖监测但存在糖尿病高危因素者如肥胖、GDM史、PCOS患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 方法

常规指导组进行常规化治疗。（1）健康教育：产科与内分泌科医护人员共同为孕妇介绍妊娠合并糖尿病发病机制、病因、表现、孕期血糖控制要点等，提升孕妇对妊娠糖尿病的全面了解，减轻其焦虑和紧张情绪。（2）饮食干预：饮食结构总原则为满足母儿孕期营养需求，同时避免引发餐后高血糖或饥饿性酮症，确保胎儿正常生长发育。①热能供给结构：蛋白质：20%～25%；脂肪：25%～30%；碳水化合物：50%～60%。②食物类型。优质蛋白为主，适当增加蔬菜水果、豆类和全麦等富含膳食纤维食物的摄入，补充多种维生素，增加含铁、钙的食物摄入，适当限制钠盐的摄入。避免油腻、生冷、辛辣等刺激性食物。③烹调方式：在烹调方法上多采用蒸、炖等方式，坚持少食多餐。（3）运动干预：指导孕妇结合自身身体条件，合理选擇喜欢的运动方式，如孕妇操、瑜伽、散步等，以缓和有氧运动为主，以保持体重，避免在空腹或胰岛素剂量过大时运动，避免进行打球等剧烈运动。合理掌控运动的时间和强度，运动持续时间不宜过长或过短，运动量避免过大，一般以餐后30 min活动为宜，时间控制在30 min左右，最好1次/d，以身体微汗、心率不超过理想心率为标准。

规范化治疗组进行规范化治疗：在常规指导组健康教育、饮食干预和运动指导基础上，增加胰岛素注射。根据患者血糖水平，给予皮下注射门冬胰岛素联合地特胰岛素，起始注射剂量每日总量10～12U，根据血糖变化进行合理调整，每3～4 d调整2～4 U，可随着孕期血糖变化调整胰岛素的用量[4]。

1.4 观察指标

比较两组妊娠合并糖尿病治疗前和治疗后糖尿病相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白），孕妇低血糖发生率；妊娠结局（自然分娩和剖宫产情况）；母婴并发症（妊娠期高血压疾病、孕期感染、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等）。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件学作数据比较，计量资料（x±s）进行t检验、计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后妊娠糖尿病相关监测指标比较

治疗前两组妊娠糖尿病相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）相近（P>0.05）；治疗后规范化治疗组妊娠期糖尿病相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）低于常规指导组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

规范化治疗组剖宫产率明显较低，自然分娩率明显较高，均优于常规指导组（P<0.05）。见表2。

2.3 母婴并发症指标比较

规范化治疗组母婴并发症指标中，妊娠期高血压疾病、孕期感染、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等发生率低于常规指导组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组孕妇发生低血糖比较

规范化治疗组与常规治疗组低血糖发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是全身内分泌障碍所致新陈代谢紊乱导致，危险因素主要有胰岛素分泌受限、体内代谢紊乱、肥胖、高龄妊娠、氧化应激、炎性反应、遗传和基因易感性等，其对于孕产妇、围产儿可产生极大的危害，对孕妇而言，可出现羊水过多、泌尿生殖系统感染和妊娠期高血压疾病等风险，还可增大高渗性昏迷和酮症酸中毒风险，并且，曾患GDM女性将来发展成为2型糖尿病机会明显增加；对胎儿来说，容易出现异常生长、早产、流产、甚至死亡等以及远期不良结局，如后代肥胖、代谢综合征等[5-6]。因此，加强妊娠合并糖尿病的管理对母儿健康至关重要。

近年来，随着妊娠合并糖尿病发病率逐年升高，目前每7个孕妇就有1个是妊娠糖尿病，妊娠合并糖尿病规范化治疗，应得到临床的广泛重视。妊娠合并糖尿病规范化治疗一般包括饮食、运动、健康教育和胰岛素注射干预，因规范化治疗不同于单一临床治疗，需医生、护士和患者三方共同参与，并根据干预的效果及时调整治疗方案。在规范化治疗过程中，应注意个体化原则，充分考虑孕产妇的特点进行合理有效干预[7-9]。

该研究结果显示，规范化治疗组妊娠合并糖尿病治疗前两组糖尿病相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）相近（P>0.05）；治疗后规范化治疗组糖尿病相关监测指标（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）优于常规指导组（P<0.05）。规范化治疗组剖宫产率明显较低，自然分娩率明显较高，均优于常规指导组（P<0.05）。规范化治疗组母婴并发症指标中，妊娠期高血压疾病、孕期感染、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖等发生率低于常规指导组（P<0.05）。规范化治疗组孕妇出现2例轻度低血糖，与常规治疗组相比差异无统计学意义（P>0.05），显示规范化治疗组的安全性与常规治疗组相当。王楠[9]的研究显示，规范化治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局具有显著的改善作用，其中，规范治疗组妊娠期糖尿病孕产妇经治疗后的血糖水平（7.72±1.29）mmol/L显著低于治疗前（10.83±3.1）mmol/L（P<0.05），规范治疗组妊娠期糖尿病孕产妇及新生儿的各种并发症发生率（妊高征：2例、胎膜早破：5例、产后感染：1例、阴道助产：8例、剖宫产：14例）均显著低于常规治疗组（P<0.05），妊娠结局（早产儿：1例、巨大儿：2例、呼吸窘迫：5例、高胆红素血症：6例、钙镁代谢异常：0例）显著优于常规治疗组（P<0.05），证实了规范化治疗可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，有效减少了并发症，具有改善妊娠结局的作用，我们的研究和其研究具有相似性。

综上所述，该研究中妊娠合并糖尿病规范化治疗能够更有效控制血糖，对妊娠结局的影响大，能增加自然分娩，减少孕产妇并发症发生，也减少围产儿并发症的发生。虽然此次研究样本量较小，但与目前国内外妊娠合并糖尿病规范化治疗研究结果相似，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 廖小梅，伊媛.综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局影响[J].健康前沿，2016，23（10）：116-117.

[2] 谭海杰.综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2016（19）：190-192.

[3] 谢幸.苟文丽.妇產科学[M].8版.北京：人民出版社2014：77.

[4] 张立华.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：188-189.

[5] Sugiyama T，Nagao K，Metoki H，et al.Pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multiinstitutional study in Japan[J].Endocrine journal，2014，61（4）：373-380.

[6] 陈琼.综合护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：191-192.

[7] 邹阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响[J].医学研究杂志，2011，40（9）：84-87.

[8] 戴红梅.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：21-23.

[9] 王楠.规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的作用探讨[J].当代医学，2016，22（35）：52-53

（收稿日期：2017-08-01）