探讨生活方式及个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并发症的影响

汪茜

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病患者实施生活方式及个体化营养干预对患者血糖控制效果及并发症的影响 。方法 采用数字随机法将2014年1月—2017年6月检查确诊为妊娠期糖尿病患者60例分成两组，对照组患者采用常规治疗及干预式，观察组患者在此基础上实施个体化营养，比较两组患者血糖控制效果，并发症发生情况以及新生儿并发症情况比较。结果 观察组患者血糖控制有效率达到93.33%（28/30），较对照组73.33%（22/30）的效果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者各种并发症发生率较与对照组发生率比较差异有统计学意义；观察组新生儿并发症发生率均与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者实施生活方式及个体化营养干预对患者的血糖控制效果较好，有效降低患者并发症的发生率，提高新生儿分娩安全，值得临床推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病；生活方式；个体化营养干预；血糖控制；并发症

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0031-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of lifestyle and individual nutrition intervention on the blood glucose control and complications during pregnancy. Methods 60 cases of patients with diabetes during pregnancy in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and divided into two groups， the control group used the routine treatment and intervention method， while the observation group used the individual nutrition on the basis of the control group， and the blood glucose control effect， occurrence of complications and complications of newborns were compared between the two groups. Results The difference in the blood glucose control effective rate between the observation group and the control group was obvious[（93.33%（28/30） vs 73.33%（22/30）]（P<0.05）， and the differences in incidence rates of complications between the two groups were obvious， and the difference in the incidence rate of complications of newborns between the two groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The implementation of lifestyle and individual nutrition intervention in patients with gestational diabetes can have a better blood glucose control effect， which can effectively reduce the incidence rate of complications and improve the delivery safety of newborns， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Lifestyle； Individual nutrition intervention； Blood glucose control； Complications

妊娠期糖尿病發生在女性妊娠期间，妊娠前血糖各项指标均正常，妊娠糖尿病如控制不好，对患者及胎儿均造成不良后果。近几年随着生活方式的改变，饮食习惯的改变等造成妊娠期糖尿病的发病率有明显上升的趋势，而积极有效的干预患者血糖情况具有重要的意义[1]。该文主要研究分析妊娠期糖尿病患者实施生活方式及个体化营养干预对患者血糖控制效果及并发症的影响，采用数字随机法将2014年1月—2017年6月检查确诊为妊娠期糖尿病患者60例分成两组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字随机法将检查确诊为妊娠期糖尿病患者60例分成两组，每组30例，收集两组患者的基本信息，比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有产妇均为单胎，无其他严重并发症或合并症，经医院伦理委员会同意且签字。见表1。

1.2 方法

两组患者经孕检确诊为妊娠期糖尿病，对照组采用常规治疗及干预方式，即患者每次产检对患者的血糖进行检查，并根据患者的血糖情况进行治疗方案以及指导意见。观察组患者在此基础上实施个体化营养以及生活方式干预。

1.2.1 生活方式干预 患者确诊为妊娠期糖尿病后，患者的恐惧、紧张等不良情绪较为明显，应给予患者心理安慰，告知患者积极配合的重要性。通过对患者的血糖检测水平、体重、孕周等情况首先对患者的生活方式进行指导意见，首先做好日常的血糖监测，药物严格遵医嘱使用，严禁私自加减药量，并在每次用药后做好血糖水平的监测，避免出现低血糖。运动管理：患者运动应选择柔和、舒缓的运动为主，可进行伸展运动等，孕期体操，患者进行仰卧状态，全身放松，膝盖收起，左腿伸高，脚尖绷直，然后缓慢放下，交替另一侧的腿；反复10次为一组；同时可进行盆骨、要关节的联系，增加要付力量。运动期间应有家人陪同，身边携带糖果，避免有低血糖发生；运动前应做好热身运动，同时动作以及运动量应根据个人的情况进行，循序渐进；运动应以舒适良好的状态为主；避免剧烈运动，在运动时需要家属的陪伴，避免意外的发生，同时预防宫缩的情况的发生，如有流产或早产的情况发生立即回院救治。

1.2.2 个体营养干预 个体的营养干预通过专业的营养师进行调理，应综合患者的饮食结构，摄入量等制定相应的饮食方案：患者处于妊娠初期无需考虑摄入热量的增加，于中后期每日摄入总热量尽量控制在2 000 Kcal[2]。采用热量=（25～35）×（身高-105）的方法进行计算，一般为35 Kcal/（kg·d）左右。糖分占比不超过50%，脂肪占比不超过30%，蛋白质占比不超过15%。若患者相对肥胖，其摄入总热量只需维持能够保障胎儿正常增长即可；以少食多餐为进食原则，可将每日进食次数增加至6次，尽量将晚餐和隔日早餐间相隔时间缩短，有助于预防餐前的过度饥饿感，以维持体内血糖，避免酸中毒出现，控制极易被人体吸收的单糖，如砂糖、蔗糖、葡萄糖、蜂蜜等，鼓励患者多食用五谷饭、全麦面包等纤维含量高的食物以防血糖出现波动；指导患者多食用高蛋白质食物，确保每天所需蛋白质充分摄入；忌食煎炸、油炸、肥肉等高油脂类食物，严格控制脂肪摄入；重视维生素的补充，适量吸收多种维生素，确保维生素B1、B2吸入量，可促进糖代谢，稳定血糖水平。

1.3 观察指标

对两组患者进行跟踪随访，比较两组患者血糖控制效果，并发症发生情况以及新生儿并发症情况比较。

1.4 判定标准

显效：患者空腹血糖指标小于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖指标小于8.2 mmol/L；有效：患者空腹血糖指标7.1～8.2 mmol/L，餐后2 h血糖指标8.2～10.0 mmol/L；无效：血糖情况严重高于指标[3]。

1.5 统计方法

该次数据采用SPSS 21.0统计学软件进行相关指标的判定，各状况发生率等计数资料采用率（%）体现，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况比较

观察组患者血糖控制有效率达到93.33%（28/30），较对照组73.33%（22/30）的效果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者并发症情况

观察组患者各种并发症发生率与对照组发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较

观察组新生儿并发症发生率均与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是在女性妊娠期间由于各种因素造成胰岛素分泌不足而产生的糖代谢紊乱，是妊娠期女性常见的并发症。糖代谢的异常，造成血糖指标升高，对胎儿，患者都造成一定的影响，如发生巨大儿、新生儿低血症、早产等，严重的甚至出现宫内感染等危险情况，所以孕期产检妊娠期糖尿病的筛查具有重要的意义[4-5]。常规治疗仅在患者发生妊娠期糖尿病并进行定期检查过程中对患者进行血糖控制治疗以及相应的指导，或者通过围产手册进行相应的指导干预。而个体化营养干预以及对患者生活方式的治疗干预，通过有效的相关知识宣传教育、饮食护理干预、运动指导，血糖的检测以及心理干预等增加患者对妊娠期糖尿病的的认知度，加强自身的控制、管理、坚持的能力，亦能积极的配合医生的治疗。目前，临床上将合理的控制饮食、科学的运动以及胰岛素药物的应用作为主要治疗妊娠期糖尿病的右下方式；其中個体化饮食干预通过对患者的情况的具体计算，合理的控制饮食；并通过对患者生活方式的干预，指导患者进行一定的锻炼，合理作息，积极的心态等做好日常血糖监测和，对发生的异常进行对症处理[6]。

该科给予观察组患者系统性孕期管理，通过分析以往妊娠糖尿病患者存在、潜在的风险因素，总结孕期管理经验，提出针对性的干预手段和孕期管理计划，在患者的认知、饮食、运动和围生期监测等方面给予重点干预，旨在强化患者对妊娠期糖尿病的了解，提高其防范与保健意识，积极参与血糖控制并有效调节心理状态[7-8]。该次研究结果充分说明妊娠期糖尿病患者实施生活方式及个体化营养干预对患者的血糖控制效果较好，有效降低患者并发症的发生率，提高新生儿分娩安全，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张颖，金亦，杨建波，等. 基于新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（11）： 848-850.

[2] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].7 版.北京： 人民卫生出版社， 2008：156-196.

[3] 刘海燕，张国荣，刘新荣，等.孕期营养干预及监测对妊娠结局的改善效果评价[J].中国医药，2016（11）：893-897.

[4] Koivusalo SB，Rn K，Klemetti MM，et al. Gestational Diabetes Mellitus Can Be Prevented by Life style Intervention： The Finnish Gestational Diabetes Prevention Study（RADIEL）：A Randomized Controlled Trial[J].Diabetes Care，2016，39（1）：24-30.

[5] Amylidi S，Mosimann B，Stettler C，et al. First - trimester glycosylated hemoglobin in women at high risk for gestational diabetes[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（1）：93-97.

[6] 何文慧. 亚临床甲减对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发病率影响的调研分析[J].临床和实验医学杂志，2016， 15（23）：2344-2346.

[7] 姜艳秋. 规范化治疗对妊娠期糖尿病（GDM） 及新生儿的影响研究[J].糖尿病新世界，2017（2）：33-34.

[8] 杨玉环.妊娠期糖尿病（GDM） 规范化治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2016（3）：73-75.

（收稿日期：2017-10-10）