联合手术治疗糖尿病患者白内障合并青光眼疗效研究

唐丹梅 孙士平

[摘要] 目的 探讨联合手术治疗糖尿病患者白内障合并青光眼的疗效。方法 选取该科2015年4月—2017年4月收治的白内障合并青光眼的糖尿病患者54例（60眼），随机分为两组各27例（30眼），观察组给予联合手术，对照组给予传统手术，比较效果。结果 术后观察组视力（4.8±0.11）、眼压（14.1±1.60）mmHg明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为11.1%，显著少于对照组29.6%（P<0.05）。结论 联合手术治疗糖尿病患者白内障合并青光眼效果显著。

[关键词] 联合手术；糖尿病；白内障合并青光眼

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0025-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of combined surgery in treatment of diabetes patients with cataract and glaucoma. Methods 54 cases of patients with cataract and glaucoma admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected （60 eyes）， and randomly divided into two groups with 27 cases （30 eyes ） in each， the observation group used the combined surgery， while the control group used the traditional surgery， and the effect was compared. Results The vision and eye pressure in the observation group after surgery were respectively（4.8±0.11） and （14.1±1.60）mmHg， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（11.1% vs 29.6%）（P<0.05）. Conclusion The effect of combined surgery in treatment of diabetes patients with cataract and glaucoma is obvious.

[Key words] Combined surgery； Diabetes； Cataract and glaucoma

近年來，因各种不良因素的影响，糖尿病在全球呈逐年增高趋势。据报道显示[1]，2015年全球糖尿病患病人数约4.15亿人，占全球人口比例的5.71%，因糖尿病死亡的人数高达500万，成为全球严重的公共卫生问题。白内障与青光眼是眼科常见病，也是导致患者眼盲的主要疾病[2]，尤其对中老年人来说，两种眼病常合并发生，且相互影响，相互恶化，最终导致视觉功能下降，致眼盲。因此，当白内障合并青光眼时，选择合适的治疗方案，对控制眼压，提高视力，促进患者康复有重要意义。该研究对该科2015年4月—2017年4月收治的27例白内障合并青光眼的糖尿病患者进行联合手术治疗并观察，探讨联合手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的白内障合并青光眼的糖尿病患者54例（60眼）为观察对象，经检查均符合白内障合并青光眼的诊断标准[3]。随机将患者分为两组各27例（30眼）。观察组男16例，女11例，年龄50～79岁，平均（56.3±1.2）岁，糖尿病病程3～17年，平均（10.5±0.9）年，白内障合并原发性闭角型青光眼15例，新生血管性青光眼8例，外伤性白内障合并青光眼4例；左眼16例，右眼14例；对照组男15例，女12例，年龄50～76岁，平均（55.9±1.4）岁，糖尿病病程3～15年，平均（9.6±0.7）年，白内障合并原发性闭角型青光眼17例，新生血管性青光眼7例，外伤性白内障合并青光眼3例；左眼17例，右眼13例。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

所有患者术前均监测血糖，将血糖控制在正常水平；进行视力、视野、眼压、色觉、光定位等检查。对照组：给予传统手术方法，首先进行单纯患眼小梁切除术，术后待白内障发展较为严重状态时进行超声乳化白内障摘除术。观察组：给予联合手术。包括白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术。术前30 min静滴20%甘露醇250 mL，复方托吡卡胺滴眼散瞳；术前2%利多卡因滴眼进行表面麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣，暴露巩膜烧灼止血，距角膜2 mm处做巩膜隧道切口达角膜透明区内后并将其刺入前房，注入粘弹剂。连续性环形撕囊，水分离后旋转晶体核入前房[4]，超声乳化，吸出皮质，将人工晶体植入囊袋内，调正位，剪开巩膜隧道口的一侧至内切口，切除巩膜瓣下适量的小梁组织及周边虹膜组织，冲洗前房，缝合巩膜瓣、结膜瓣，结膜下注射地塞米松2.5 mg，包扎，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察内容

随访6～9个月，观察患者手术前后视力、眼压及术后并发症发生情况。

1.4 統计方法

该组数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力、眼压比较

两组术前视力、眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后较术前视力明显增高，眼压明显降低（P<0.06），术后观察组视力（4.8±0.11）、眼压（14.1±1.60）mmHg明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率为11.1%，对照组并发症发生率为29.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病眼病是糖尿病患者最常见且严重的并发症之一，据统计[5]，糖尿病病程10年以上者，眼病发生率可达50%。糖尿病患者因长期高血糖或血糖水平控制不良时，可因代谢紊乱引起全身组织、血管损伤，易引起各种并发症发生。随着近年来传染性眼病的控制及我国人口平均寿命的延长，青光眼和白内障已成为我国当前主要的致盲性眼病。据报道显示[6]，我国40岁以上青光眼患者约1 000万，患病率超过2.6%，致盲率超过30%；白内障是60岁以上老年人的高发眼病，60～89岁人群白内障发生率高达80%。两种眼病合并发生时，白内障可引起房水外流受阻或小梁网堵塞导致眼压升高，引起青光眼，而青光眼长期使用降眼压药会加速晶状体变性浑浊，引起白内障，两者相互作用，最终导致眼盲，严重影响了患者的视力功能和生活质量。

在传统手术中需要分二次进行，首先进行单纯患眼小梁切除术，待白内障发展较为严重状态时进行超声乳化白内障摘除术，二次手术虽在控制眼压方面效果较好，但手术时间间隔时间较长，患者痛苦大，且二次手术伴二次并发症的危险性也相对提高。随着显微技术在眼科的发展和提高，无论是在人工晶体植入还是在超声乳化白内障摘除方面都具有较高的有效性和安全性[7]。联合手术能有效促进虹膜隔后移，加深前房，使虹膜远离小梁组织，促进房角开放，从而解除对瞳孔的阻滞作用，控制和降低眼压；另外，联合手术一次性解除了白内障合并青光眼患者的多种发病因素，减少了单一青光眼手术后前房变浅或无前房的机率，有效防止了术后白内障加重引起视力下降或恶性青光眼的发生率。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，术后观察组视力（4.8±0.11）、眼压（14.1±1.60）mmHg明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为11.1%，显著少于对照组29.6%（P<0.05），与麻建伟[8]报道的观察组术后视力（0.82±0.26），眼压降至（13.2±2.2）mmHg，并发症发生率为5.6%，明显优于对照组等结果相近。

综上所述，对白内障合并青光眼的糖尿病患者实施联合手术，有效减少了二次手术引起的并发症，而且在提高视力，控制眼压方面效果显著。但进行此手术时应注意严格选择手术适应症，以达到良好的治疗效果。

[参考文献]

[1] 陈卓.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].包头医学，2017，41（1）：1-3.

[2] 刘凤阁.内窥镜下睫状体光凝术与房角粘连分离术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J].中华眼科医学杂志：电子版，2015， 4（12）：44-45.

[3] 秦庆.原发性闭角型青光眼合并白内障采用白内障超声乳化吸除治疗的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，13（45）：327.

[4] 徐慧群，卢辉.单切口和双切口联合手术治疗青光眼合并白内障患者的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2016，4（21）：175-176.

[5] 郦小华，夏林.不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对比研究[J].浙江创伤外科，2016，3（9）：201.

[6] 石东风.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].医药论坛杂志，2016，1（7）：93-94.

[7] 张忠伟，秦岭.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].航空军医，2017，6（21）：375.

[8] 麻建伟.联合手术治疗白内障合并青光眼患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，11（3）：213.

（收稿日期：2017-08-12）