危重患者围手术期压疮的危险因素预测及预防性护理

张贤 吴玲

【摘 要】 目的：探讨危重患者围手术期压疮的危险因素预测及预防性护理效果。方法：研究时间为2018年1月到2018年3月，选择在本院诊治的80例危重患者围手术期作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组与对照组各40例患者。对照组给予常规护理，观察组预测围手术期压疮的危险因素，并给予预防性护理。结果：观察组与对照组的分别发生压疮1例与8例，发生率为2.5%（1/40）和20.0%（8/40），观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度为100.0%（40/40），对照组为87.5%（35/40），观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：危重患者围手术期压疮的危险因素预测及预防性护理能有效预防压疮的发生，提高患者对于护理工作的满意度，有很好的应用价值。

【关键词】 危重患者；围手术期；压疮；危险因素；预防性护理

随着医疗及科技水平的不断提升，压疮的治疗、预防及护理的理念及方法都有了突破性的进展，但仍具有较高的发生率[1-2]。预防性护理是将造成压疮的众多原因，以系统的方式进行分析，有助于着手解决各种护理问题。预防性护理可以为危重患者围手术期患者的护理提供最佳的实践模式，可以作为持续改进的理论依据[3]。本文作者以2018年1月到2018年3月在本院诊治的危重患者围手术期80例为研究对象，对危重患者围手术期压疮的危险因素预测及预防性护理效果进行探讨，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究时间为2018年1月到2018年3月，选择在本院诊治的80例危重患者围手术期作为研究对象，纳入标准：发病前身体任何部位皮肤无疾病存在；年龄20～70岁；都为俯卧位腰椎手术；医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：严重精神疾病或精神疾病家族史；妊娠与哺乳期妇女；严重智力或认知障碍不能配合完成本研究者；合并严重心肝肾异常患者。其中男54例，女26例；年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄（56.45±4.19）岁；手术类型：椎间孔镜手术41例，腰椎内固定39例；平均体质量指数为（22.84±3.18）kg/m2。根据护理方法的不同分为观察组与对照组各40例患者，两组患者上述资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理，在围手术期间进行患者的生命体征监测，遵医嘱进行对症护理。

观察组：在对患者发生压疮危险因素分析的基础上采取预防性护理措施，具体措施为：1）术前评估：在术前一天，对患者进行访视，对患者的心理状况、生理等进行了解，采用压疮风险评估表对患者的压疮危险度进行评估，并将相关的压疮风险及注意事项告知患者。2）术中护理：护理人员对手术室温度进行调节，使其维持在22℃～24℃之间，用被子、加温床垫等对患者进行保温护理，尽量减少患者的皮肤暴露；用高分子的凝胶垫置于患者手术床垫之上，让患者的皮肤尽量与金属器械隔开；保持床单平整，皮肤受压处使用减压贴；采用俯卧位时，患者头部略前倾，颈部固定在中立或屈曲位，并在摆放体位时要考虑患者的腰椎部手术节段部位，保护好患者头面部及双侧前胸部和双额前部的皮肤，以免压伤，并要注意老年人骨、关节、韧带老化的特点，加强保护。3）术后护理：术后注意避免患者受压与受潮，对于长期卧床的患者每2h翻身一次，通过软枕，气垫床等物品减少局部受压。

1.3 观察指标

1）记录两组患者围手术期压疮发病情况。2）护理工作满意度：选择住院患者调查问卷进行调查，评价内容包括环境、服务、态度、健康教育、技术等多个维度，采用Likert 5级评分法，最后分为非常满意、满意与不满意三个级别，（非常满意+满意）/总例数×100.0%=满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，用率（%）表示计数资料，行χ2检验，两组间差异对比具有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 压疮发病情况

观察组与对照组的分别发生压疮1例与8例，发生率为2.5%（1/40）和20.0%（8/40），观察组显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 护理满意度对比

观察组的护理满意度为100.0%（40/40），对照组为87.5%（35/40），观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

危重患者围手术期病情危重，也存在多种皮肤问题发生的潜在风险。有研究表明危重患者围手术期具有较高的压疮发生率，压疮的发生不仅增加患者住院痛苦，也成为了护理纠纷发生的主要诱因[4-5]。

预防性护理是在全面质量管理基础上发展起来的护理管理方法，对过程管理及环节质量控制更为注重，其体现了全面、全员、全程的质量管理，从而更好地完善整体的护理质量管理及改进。在本研究中，观察组患者首先对患者进行访视，通过对患者机体情况的评估与危险因素的筛选，对可能发生压疮的高危患者重点进行关注，并在术中加强了皮肤，体位等的护理，积极保护受压部位的皮肤[6-7]，结果数据显示，观察组与对照组的分别发生压疮1例与8例，发生率为2.5%和20.0%，观察组显著低于对照组（P<0.05），而观察组的护理满意度为100.0%，对照组为86.1%，观察组显著高于对照组（P<0.05），表明预防性护理以安全管理、预防为主，通过制度的完善和落实，使护理人员对患者皮肤管理有据可循，有效提高了手术室护士在患者皮肤管理方面的安全意识及主动性和积极性，改善了护患关系。

总之，危重患者围手术期压疮的危险因素预测及预防性护理能有效预防压疮的发生，提高患者对于护理工作的满意度，有很好的应用价值。

参考文献

[1] 李阳.循证护理在心血管外科患者压疮预防中应用的效果评价[J].饮食保健，2018，05（01）：184.

[2] 徐华.集束化护理对呼吸衰竭患者发生急性压瘡的预防效果[J].中国基层医药，2018，25（02）：270-272.

[3] 刘念.神经外科长期卧床昏迷病人压疮的预防与护理[J].心理医生，2018，24（01）：212-213.

[4] 王颖丽.护理风险管理在肺心病压疮预防中的应用[J].中国医药指南，2017，15（15）：227-228.

[5] 黄颖健，覃红桂，蔡卫玲.皮牵引患者压疮预防中凉液垫更换时间的探讨[J].微创医学，2017，12（03）：449-450.

[6] 杜丽莉，黎燕清，蔡秀乔.91例危重症患者压疮的预防与护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2012，（09）：5-7.

[7] 黄润，陈海斌，李思.手术室压疮风险因素评估量表在预防手术患者压疮中的运用[J].中国卫生标准管理，2017，08（21）：191-192.